Caso clínico| Acceso libre| Pub UD AFyC sZ1 2023; 8(8)| 

Recibido 4-jun-23| Aceptado 18-jun-23 | Publicado 20-jul-23   

HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ¿ESENCIAL?

González Pérez L. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1719-1571.

Nuñez Velasco M. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9142-1799 .

Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. UD AFyC Sector 1 Zaragoza. 

Resumen: se aconseja realizar determinaciones de tensión arterial periódicas desde edades tempranas como medidas de prevención primaria. En jóvenes con hipertensión, es importante descartar hipertensión secundaria antes de instaurar un tratamiento, ya que en estos casos, algunos tratamientos podrían deteriorar la función renal.

Palabras clave: hipertensión, hipertensión renovascular. 

Hypertension, but is it essential hypertension?

González Pérez L. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1719-1571.

Nuñez Velasco M. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9142-1799 .

 Family and community medicine residents. UD AFyC Sector 1 Zaragoza. 

Abstract: to perform periodic blood pressure determinations from an early age as primary prevention measures it is advisable. It is important to rule out secondary hypertension before starting treatment in young people with hypertension, since in these cases, some treatments could impair kidney function.

Keywords: hypertension, renovascular hypertension.

Motivo de consulta: se trata de un hombre de 35 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, remitido por médico de empresa por un hallazgo de tensión arterial elevada. 

Exploración física: destaca un soplo abdominal pulsátil y una tensión arterial de 202/120 mmHg. En ese momento se trató la urgencia hipertensiva y se realizó ecografía abdominal en la que destaca intensa ateromatosis calcificada de aorta destacable para la edad del paciente. 

Se planteó diagnóstico diferencial con patología aórtica urgente, pero tras las pruebas complementarias se valoró como hipertensión arterial esencial iniciando tratamiento con enalapril. 

Durante el seguimiento posterior el paciente sufrió varios episodios de urgencia hipertensiva en las semanas posteriores al diagnóstico, por lo que se añadió amlodipino a su tratamiento antihipertensivo. En controles analíticos posteriores se observó un deterioro moderado y progresivo de la función renal, por lo que desde consultas de medicina interna, se solicitó TC que mostró acodadura y afilamiento de la luz de la arteria renal derecha. 

Diagnóstico definitivo: tras los hallazgos de las pruebas complementarias se diagnosticó de hipertensión renovascular y se implantó un stent en la arteria renal derecha, permaneciendo asintomático al año. 

Comentario final: se puede identificar una causa de hipertensión secundaria hasta en el 10% de los pacientes con hipertensión. Debemos considerar su existencia en pacientes con las siguientes características:

• Pacientes con hipertensión de inicio temprano, antes de los 30 años, sin antecedentes familiares de hipertensión y en ausencia de factores de riesgo cardiovascular.

• Deterioros súbitos de la tensión arterial con urgencias o emergencias hipertensivas.

En el caso de un paciente hipertenso con deterioro de la función renal tras administrar IECA o ARA-II, y con la presencia de soplo abdominal periumbilical, debería valorarse el diagnóstico de una hipertensión arterial renovascular.

Bibliografía: 

1. De la Sierra  A. Hipertensión arterial. En: Farreras Rozman. Medicina Interna. XVIII edición. España: Elsevier; 2016. Páginas: 523-536.

2. Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan N, Poulter N, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;75:1334–1357.

3. Textor S. Evaluación de la hipertensión secundaria. UpToDate [Internet]. Abril 2022 [citado Mayo 2023]. Disponible en: https://www-uptodate-com.ar-bvsalud.a17.csinet.es/contents/evaluation-of-secondary-hypertension?search=evaluacion%20de%20la%20hipertension%20secundaria&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1