Información para pacientes| Acceso libre| Pub UD AFyC sZ1 2024; 9(6)| 

Recibido 2-ene-24| Aceptado 30-abr-24| Publicado 20-may-24 

INFORMACIÓN PARA PACIENTES: SANGRE OCULTA EN HECES (SOH)

Pérez-Guerra Ta, Sánchez-López APb, Forner-Roque Cc

a https://orcid.org/0009-0002-5686-5647

b https://orcid.org/0009-0009-7768-3755

c https://orcid.org/0009-0002-0438-5924

Residentes de enfermería familiar y comunitaria de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria del sector Zaragoza 1

Resumen: La prueba de sangre oculta en las heces (SOH) es un análisis de laboratorio que se usa para revisar la muestra de heces en busca de sangre oculta. Si se detecta sangre, pueden ser necesarias más pruebas para determinar el origen del sangrado. Se realiza a población de entre 50 y 69 años. Se les avisa cada 2 años por carta a su domicilio. Se realizó una búsqueda bibliográfica de la evidencia disponible hasta el momento respecto a los resultados del cribado de cáncer colorrectal (CCR) mediante SOH. Con el fin de facilitar la toma de decisiones compartidas, se distribuyó la infografía en los centros de salud de Arrabal, Alfajarín y Actur Norte del sector I de Zaragoza. Participaron tanto profesionales de enfermería como de medicina y pacientes durante un mes. Tras presentar esa primera infografía a los pacientes y realizar un proceso de toma de decisiones compartidas con ellos, los profesionales que colaboraron y los pacientes, rellenaron un formulario con resultados de la utilización de la infografía con esas sugerencias de cambios para que fuese más útil. Con esas sugerencias se modificó el primer borrador diseñando la infografía definitiva.

Palabras clave: sangre oculta, cáncer de colon, cribado.

INFORMATION FOR PACIENTS: FECAL OCCULT BLOOD TEST

Pérez-Guerra Ta, Sánchez-López APb, Forner-Roque Cc

a https://orcid.org/0009-0002-5686-5647

b https://orcid.org/0009-0009-7768-3755

c https://orcid.org/0009-0002-0438-5924

Family and community nursing residents, Zaragoza 1 sector

Abstract: The fecal occult blood test is a laboratory test used to check the stool sample for occult blood. If blood is detected, more tests may be necessary to determine the source of the bleeding. It is carried out on a population between 50 and 69 years old. They are notified every 2 years by letter to their home address. A bibliographic search of the evidence available to date regarding CRC outcomes using SOH was performed. In order to facilitate shared decision making, the infographic was distributed in the health centers of Arrabal, Alfajarín and Actur Norte in sector I of Zaragoza. Both nursing and medical professionals and patients participated for a month. After presenting this first infographic to the patients and carrying out a shared decision-making process with them, the professionals who collaborated and the patients filled out a form with the results of using the infographic with these suggestions for changes to make it more useful. With these suggestions, the first draft was modified, designing the final infographic.

Key words: occult blood, colonic neoplasms, screening.

Introducción:

La prueba de sangre oculta en las heces es un análisis de laboratorio que se usa para revisar la muestra de heces en busca de sangre oculta. Puede ser una señal de cáncer de colon o pólipos en el colon o en el recto, aunque no todos los tipos de cáncer ni todos los pólipos sangran1.

Si se detecta sangre mediante una prueba de sangre oculta en las heces, pueden ser necesarias más pruebas para determinar el origen del sangrado. Si tiene síntomas de cáncer de colon, no se recomienda que se realice una prueba de sangre oculta en las heces. Si observa sangre en sus heces o en el inodoro, o si tiene dolor abdominal o si cambian sus hábitos intestinales, sería recomendable que pidiese una consulta con su médico1.

Realizarse un análisis de sangre oculta en las heces puede llevar a que se le realicen más pruebas. Si el resultado del análisis de sangre oculta en las heces es positivo, su médico puede recomendar una prueba para examinar el interior del colon, llamada colonoscopia1. Otra prueba de detección del cáncer colorrectal es la sigmoidoscopia flexible2.

La prueba de SOH se realiza a población de entre 50 y 69 años. Se les avisa cada 2 años por carta a su domicilio. Es importante que la muestra no se mezcle con agua ni orina. Se pincha en 4 partes. Con los restos que quedan en las muescas es suficiente y tras recogerlo hasta su entrega en el centro de salud deberá guardarlo en la nevera. 

Tubo de recogida de muestras de SOH

Tras realizar la prueba el resultado le llega a su médico y a usted por carta. Si el resultado es negativo, la prueba volvería a realizarse a los 2 años. En cambio, si el resultado es positivo habría que continuar el estudio.

La prueba no siempre es precisa. Los riesgos y las limitaciones del análisis de sangre oculta en las heces son los siguientes: 

     -La prueba podría mostrar un resultado positivo cuando no tiene cáncer (resultado falso positivo) si tiene sangrado de otro origen, como una úlcera de estómago, hemorroides o incluso sangre que se haya tragado de su boca o nariz o por determinados alimentos que pueden también modificar la prueba.

54 de cada 100 personas tendrán resultado falso positivo por otras patologías7. Siendo los porcentajes de falsos positivos 46,5% por hemorroides, 25,5% por divertículo, 1,9% por angioplastia, 2,1% por enfermedad inflamatoria intestinal y 22,9% por otra patología5.

   -El alto valor predictivo negativo, cercano al 100%, significa que la probabilidad de que exista un resultado falso negativo es muy baja6.

Existen estudios sobre la importancia de realizar cribados3. Se estimó que el 23,7% del grupo de síntomas y el 57,6% del grupo cribado presentaban un estadío más precoz. Así mismo, obtuvieron datos sobre la estancia hospitalaria (36,4% en grupo síntomas contra 10,4% en grupo cribado) y la necesidad de uso de ostomía (10,1 días en grupo síntomas contra 7,1 días en grupo cribado). Concluyeron que el programa de cribado poblacional presenta beneficios para los pacientes y el sistema sanitario.

El objetivo es ayudar con materiales sencillos que permitan la toma de decisiones conjunta en la consulta a que el paciente conozca y sepa interpretar los resultados de un estudio de sangre oculta en heces y lo que implicaría participar en un cribado.

Metodología:

Se realizó una búsqueda bibliográfica de la evidencia disponible hasta el momento respecto a los resultados del CCR mediante SOH. Posteriormente se realizó un primer borrador de infografía para poder apoyar a los profesionales en la consultas de atención primaria en la toma de decisiones compartidas con los pacientes cuando solicitan la prueba de SOH. Se distribuyó la infografía en los centros de salud de Arrabal, Alfajarín y Actur Norte del sector I de Zaragoza. Participaron tanto profesionales de enfermería como de medicina y pacientes durante un mes. Y tras presentar esa primera infografía a los pacientes y realizar un proceso de toma de decisiones compartidas con ellos, los profesionales que colaboraron y los pacientes, rellenaron un formulario con resultados de la utilización de la infografía con esas sugerencias de cambios para que fuese más útil. Con esas sugerencias no se modificó el primer borrador, ya que la opinión mayoritaria fue mantenerlo como estaba y se convirtió en la infografía definitiva.

Resultados:

Se enseñó la infografía a 26 personas, 14 pacientes (53,8% de la muestra) y 12 sanitarios (46,2% de la muestra). Se les formularon las siguientes preguntas:

• Cree que ayuda a la toma de decisiones: a lo que 24 personas contestaron que sí (92,3%) y 2 personas que no (7,7%).

• Le ha resultado útil la infografía: 25 personas contestaron que sí (96,2%) y 1 persona que no (3,8%).

• Añadiría algo más a la infografía: 25 personas contestaron que no añadirían nada (96,2%) y 1 persona dijo que añadiría el profesional sanitario de referencia y el link de cómo recoger la muestra (3,8%).

• Cambiaría algo en la infografía: 23 personas contestaron que no (88,5%), 1 persona dijo que haría los muñecos más grandes (3,8%), 1 haría la letra más grande (3,8%) y 1 añadiría que en caso de resultado negativo se debe repetir la prueba a los 2 años (3,8%).

Conclusiones:

Podemos concluir la importancia de elementos que faciliten la toma de decisiones compartidas de los pacientes y los profesionales basándose en datos y por medio de sistemas que faciliten la compresión. La mayor parte de las personas que realizó la encuesta estuvo de acuerdo con que nuestra infografía ayudaba a la toma de decisiones compartidas, dijeron que les había resultado útil y no añadirían ni modificarían nada.

Conflicto de intereses:

No existe conflicto de intereses por parte de ninguna de las participantes.

Bibliografía:

1. Mayo Clinic [Internet]. Fundación Mayo; 2022. [Citado: 2 de noviembre de 2023]. Análisis de sangre oculta en heces. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/fecal-occult-blood-test/about/pac-20394112#:~:text=La%20prueba%20de%20sangre%20oculta,ni%20todos%20los%20p%C3%B3lipos%20sangran. .

2. Centro Harding para la alfabetización sobre riesgos [Internet]. Alemania: Universidad de Potsdam. [Citado: 3 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.hardingcenter.de/en/transfer-and-impact/fact-boxes/early-detection-of-cancer/early-detection-of-colon-cancer/early-detection-of-colorectal-cancer-with-a. 

3. Vilares Marrondo P, Iborra Obiols M, Pérez Castro I, Pellisé Urquiza M, María De Lacy Fortuny A, Balaguer Prunés F. Impacto de un programa de cribado poblacional basado en detección de sangre oculta en heces sobre el manejo quirúrgico del cáncer colorrectal. Enferm 2019; 28(3) Granada. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962019000200005. (Consulta: 5 de noviembre de 2023). 

4. Estrategia contra el cáncer. Gobierno de Aragón. Disponible en: https://www.aragon.es/-/estrategia-de-cancer . (Consulta: 5 de noviembre de 2023).

5. Harding center for Risk literacy. [Internet]. Alemania: Universidad de Potsdam. [Citado: 6 de noviembre de 2023]. Detección temprana del cáncer colorrectal con prueba de sangre oculta en heces. Disponible en: https://www.hardingcenter.de/en/transfer-and-impact/fact-boxes/early-detection-of-cancer/early-detection-of-colon-cancer/early-detection-of-colorectal-cancer-with-a. 

6. Gutiérrez-Stampa MA, Aguilar-Gama V, Bujanda L. Utilidad de la prueba de sangre oculta en heces para el diagnóstico de cáncer colorrectal en la práctica clínica en atención primaria. Aton primaria. 2020; 52(4): 286–287.

7. Informe de cribado de colon en la Comunidad Autónoma de Aragón Año 2022.Dirección General de asistencia Sanitaria. Servicio de evaluación y acreditación. Departamento de Sanidad. Disponible en: https://www.aragon.es/documents/20127/1650151/Informe+de+Cribado+de+Colon2022.pdf/38594235-4fdc-a20e-10ae-086e16c9ceec?t=1679048587352#:~:text=Fuente%3A%20Programa%20cribado%20colon%20Arag%C3%B3n%202022%20Tras%20la%20remisi%C3%B3n%20de,se%20hicieron%20la%20prueba%20SOH. (Consulta:   28 de noviembre de 2023).