caso clinico: 

gangrena de Fournier

Caso clínico| Acceso libre| Pub UD AFyC sZ1 2023; 8(4):14-18|

Recibido 3-Dic 2022 | Aceptado 4-Dic-2022 | Publicado 1-Abr-2023


GANGRENA DE FOURNIER


Alonso-Cruz Ma, Ansó- de Miguel B b, Higueras- San Román BMc

Residentes Enfermería Unidad Docente Familiar y Comunitaria Sector I Zaragoza.

(A)https://orcid.org/0000-0002-4490-2167, (B)https://orcid.org/0000-0001-8316-4534, (C)https://orcid.org/0000-0003-1889-9694

Resumen: Se podría definir la Gangrena de Fournier como una fascitis necrosante que fundamentalmente afecta a zona perineo-genital y en determinadas ocasiones se extiende a región abdominal, miembros inferiores e incluso al tórax. Es una patología con alta mortalidad cuyo tratamiento precoz, en las primeras horas de evolución tras su diagnóstico, es esencial para parar su rápida evolución.1,2

Tiene una mayor incidencia en varones de mediana edad con factores de riesgo como la diabetes mellitus, también puede derivar de una complicación por enfermedad perirrectal o urogenital mal tratadas.2,3

Su diagnóstico suele ser mayoritariamente clínico y el tratamiento ha de instaurarse de una manera precoz incluyendo antibioterapia de amplio espectro, desbridamiento quirúrgico agresivo y un buen soporte vital. Es una patología muy grave que debe tratarse precozmente de forma hospitalaria.2,3

Presentamos un caso donde la atención postquirúrgica se realizó desde atención primaria hasta  llegar a la curación total.3

Palabras clave: gangrena de Fournier, fascitis, necrosis



Abstract: Fournier's gangrene could be defined as a necrotizing fasciitis that mainly affects the perineo-genital area and on certain occasions is extensible to the abdominal region, lower limbs and even to the thorax. It is a pathology with high mortality and whose early treatment in the first hours of evolution after its diagnosis is essential to try to stop its rapid evolution.1,2

It has a higher incidence in middle-aged men with risk factors such as diabetes mellitus, it can also derive from a complication due to poorly treated perirectal or urogenital disease.

Its diagnosis is usually mostly clinical and treatment must be established early, including broad-spectrum antibiotic therapy, early and aggressive surgical debridement, and good life support. It is a very serious pathology that must be treated early in hospital.2,3

We present a case where post-surgical care was carried out from primary care until reaching total cure.3

Keywords: Fournier's gangrene, fasciitis, necrosis


Motivo de consulta: Se presenta el caso de un varón de 42 años intervenido quirúrgicamente para el desbridamiento total del tejido necrótico debido a gangrena de Fournier en zona perineal y sacra. Es remitido a consulta de Enfermería de Atención Primaria para el seguimiento, control y realización de curas.

Antecedentes familiares: no relevantes.

Antecedentes personales: diabetes mellitus.

Exploración: tras intervención presenta herida quirúrgica en zona sacra de aproximadamente  20 cm de diámetro. La lesión presenta, en su zona más distal, gran cantidad de fibrina muy adherida al lecho, el resto de la lesión presenta tejido de hipergranulación muy sangrante. Los bordes de la misma se objetivan muy macerados y eritematosos (imagen 1). Presenta exudación serohemática muy abundante.

El paciente refiere dolor de alta intensidad y empeoramiento de su calidad de vida, especialmente a la hora de la sedestación.

Plan de actuación: tras intervención quirúrgica se realizan curas seriadas de periodicidad diaria. Se intenta retirar todo el tejido desvitalizado en forma de fibrina con curetajes diarios y empleo de cadexómero yodado. 

Ante el intenso dolor referido por el paciente durante las curas, es preciso colocar fomentos con anestésico local antes de la realización de las mismas así como la toma de analgésicos pautados antes de acudir a la consulta de Enfermería. 

Se procura delimitar la gran cantidad de exudado de la lesión rellenando la cavidad con apósitos estériles de alginato y colocando crema barrera con compuesto de Zinc y spray de solución de Copolímero de acrilato en piel perilesional.

Evolución:

Tras seguimiento diario en consulta de Enfermería y en consultas externas de Cirugía General, se decide el empleo de dispositivo de presión negativa de forma ambulatoria para ayudar al cierre total de lesión. Se decide emplear la técnica debido a la falta de evolución de la lesión, su gran volumen exudativo y al gran dolor del paciente.

Tras dos semanas con dispositivo de presión negativa se evidencia una gran mejoría de la lesión con escasa zona de fibrina, tejido de granulación y mejor aspecto de piel perilesional (ver imagen 2).

A las dos semanas del inicio de la presión negativa se decide retirar el tratamiento. La mayor parte de la lesión ha epitelizado de forma satisfactoria, se ha retirado toda la fibrina. En este punto, se optan por curas diarias con fomentos de polihexanida gel, limpieza y colocación de apósito estéril de carboximetilcelulosa sódica y fibra de celulosa (ver imagen 3).

Tras cuatro semanas de la realización de curas simples diarias se consigue la total epitelización de la lesión y su cierre total (ver imagen 4).

Pruebas complementarias: analítica de sangre completa.

Diagnóstico diferencial: pérdida de integridad cutánea.

Diagnóstico definitivo: gangrena de Fournier.

Conclusiones:

Es imprescindible que desde Atención Primaria sepamos evaluar este tipo de heridas complejas. Es fundamental la coordinación entre los equipos de atención hospitalaria y atención primaria ya que de ello derivará la resolución o no de la herida quirúrgica.4

La gangrena de Fournier se basa en tres pilares básicos que son: un diagnóstico precoz, una intervención quirúrgica temprana y cuidados enfermeros diarios.3,4

Ante todo hay que recalcar que aunque esta patología suele cursar de forma grave y su actuación deba ser con un enfoque agresivo, es muy importante que desde Atención Primaria se actúe ante posibles factores de riesgo que puedan causar una infección primaria como son el abuso de tabaco y alcohol, llevar un adecuado control diabético, evitar el sobrepeso y el tratamiento adecuado de patologías perianales y genitourinarias.1


Bibliografía: