revision: quemaduras

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Artículo de investigación: Revisión bibliográfica sobre el manejo terapéutico de las quemaduras en Atención Primaria

Millán Aznar O, Perez Mateo S, Ibañez Torres M, Borau Isarre L, Clares Puncel MT, Gómez Marco A

Introducción

Las quemaduras son el resultado de un traumatismo físico o químico que induce la desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo desde una leve afectación del

tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados. En España unos 120.000 individuos sufren algún tipo de quemadura cada año y solo un 5 %

necesitan cuidados hospitalarios. La vejez y la infancia son las etapas de la vida donde se producen mayor número de estas heridas. Entre el 60 % y 80 % se producen en el ámbito doméstico y entre el 10 y 15 % en el medio laboral. Dentro de las quemaduras domésticas las más frecuentes son las producidas por escaldaduras, seguidas por sólidos calientes. En Atención Primaria la mayoría de estas heridas se curan con antimicrobianos tópicos, en concreto, con sulfadiazina argéntica. Por tanto, se realiza está búsqueda bibliográfica para describir el mejor abordaje de estas lesiones.

Objetivo General: Unificar criterios del uso de antimicrobianos tópicos de las quemaduras en Atención Primaria.

Objetivo Específico: Realizar una descripción del proceso asistencial en el abordaje de las quemaduras cutáneas. Reducir el uso de antimicrobianos tópicos de manera profiláctica en quemaduras superficiales.

Método

Se realizó una revisión bibliográfica sobre el manejo terapéutico de las quemaduras en Atención Primaria incidiendo en el uso de antimicrobianos tópicos. Para su elaboración se utilizaron diversas bases de datos (Cuiden, Pubmed, Uptodate, Preevid, Cochrane). Las palabras clave principalmente usadas fueron quemadura / burns, sulfadiazina de plata /silver sulfadiazine, crecimiento bacteriano/ bacterial growth, infections/ infecciones, atención primaria/primary care. Tras la revisión se han encontrado 79 artículos y 2 guías de práctica clínica. De los cuales se han incluido 8 artículos y dos guías de práctica clínica con los que se han obtenido los diferentes métodos terapéuticos utilizados para las quemaduras. De estos se excluyen 70 artículos de más de 10 años de publicación, los que se centraban en quemaduras graves, quemaduras no cutáneas o aquellos que no aportan información relevante para este estudio.

Resultados

Las quemaduras superficiales de espesor parcial rara vez desarrollan infecciones y no requieren un agente antimicrobiano tópico. Los diversos artículos y revisiones de la Cochrane coinciden en afirmar que la sulfadiazina de plata de uso tópico se asocia con un retraso en la cicatrización y con un aumento significativo de las tasas de infección de heridas por quemaduras entre un 8-80%. Según Nimia HH et al.el uso de antimicrobianos tópicos aumenta el riesgo de infección un 25,3%, comparado con apósitos sin plata que tiene un riesgo de infección del 12,9%. Por otro lado, Aziz Z et al sugieren que los apósitos de miel promueven una mejor cicatrización de heridas que la sulfadiazina argéntica. Perez Silva concluye que en el 70% de casos es más eficaz otro tratamiento que la sulfadiazina de plata, por eso su uso debería quedar restringido al último escalón terapéutico.

Discusión y conclusión

Tras las revisión de los diferentes artículos se ha comprobado que es común el desconocimiento y mala praxis entre el personal sanitario en cuanto al manejo terapéutico de quemaduras en atención primaria, haciendo un uso excesivo y prescindible de antimicrobianos tópicos, especialmente de la sulfadiazina argéntica. El uso generalizado de sulfadiazina argéntica en las quemaduras aumenta el riesgo de infección y empeora la cicatrización de las lesiones. Por ello se considera relevante dar visibilidad al correcto abordaje de estas lesiones. Ante una quemadura con riesgo de sobreinfección, bien por la localización, extensión o mecanismo lesional, se deberá realizar un seguimiento más estrecho para valorar su evolución y llegado el momento iniciar el tratamiento con quimioterápico tópico. Por último recordar que toda acción tiene su consecuencia, primum non nocere.

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