Caso clínico| Acceso libre| Pub UD AFyC sZ1 2022; 7(3)| Recibido 6 Junio | Aceptado 28 Junio |Publicado 1 Julio

LA HISTORIA INTERMINABLE

Alonso-Cruz M (A), Ansó-de Miguel B (B), Higueras-San Román BM (C).

Residente enfermería Unidad Docente Familiar y Comunitaria del Sector I Zaragoza

(A) https://orcid.org/0000-0002-4490-2167, (B) https://orcid.org/0000-0001-8316-4534, (C) https://orcid.org/0000-0003-1889-9694

Resumen

La cronificación de las úlceras vasculares es frecuente en nuestro medio, ya que suele tratarse de pacientes con edad avanzada y pluripatología. Este hecho supone un empeoramiento de la calidad de vida de los pacientes. Ante estas situaciones, el personal sanitario debe ser flexible, adaptándose a la situación para aportar el mejor cuidado (1, 2, 3).

El objetivo del trabajo es reflejar cómo la elección del tratamiento así como la mala adherencia del paciente influyen en la cronificación de las heridas.

Se presenta un caso de un varón de 83 años con úlceras venosas en ambas extremidades con una evolución de 6 años.

Palabras clave: Úlcera en la Pierna, Úlcera Varicosa, Crónico.

Abstract

The chronification of vascular ulcers is frequent in our environment, since it is usually in patients with advanced age and multiple pathologies. This fact supposes a worsening of the quality of life of the patients. Faced with these situations, health personnel must be flexible, adapting to the situation to provide the best care (1, 2, 3).

The objective of the work is to reflect how the choice of treatment as well as the poor adherence of the patient influence the chronification of wounds.

We present a case of an 83-year-old man with venous ulcers in both extremities with a 6-year evolution

Keywords: Leg Ulcer, Varicose Ulcer, Chronic.

Motivo de consulta: Paciente de 83 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con úlceras venosas en ambas piernas de seis años de evolución.

Antecedentes personales: Fibrilación auricular, insuficiencia venosa crónica, tromboflebitis. Intervenido de adenocarcinoma de próstata y valvulopatía mitral.

Exploración: Úlceras venosas en ambas extremidades muy exudativas, lecho con esfacelos y fibrina (Imagen 1). La piel perilesional macerada, no caliente ni eritematosa. La piel

íntegra se encuentra cuarteada y a tensión por edemas en ambas extremidades.

Exudado úlcera. Resultado: flora mixta con enterobacterias. Desde el laboratorio sugieren recoger nueva muestra con jeringuilla.

Diagnóstico diferencial: úlcera arterial, úlcera venosa, úlcera por presión.

Diagnóstico definitivo: úlcera venosa crónica.

Plan de actuación: Curas cada 48 horas con nitrofural, hidrofibra y vendaje. Hidratación en piel íntegra.

Evolución: No se observa mejoría pasadas tres semanas. Continúan siendo muy exudativas y comienzan a ser malolientes. Comenta el cuidador que le han tenido que cambiar el vendaje todos los días por el abundante exudado. Además refiere que el paciente bebe bastante agua (unos cuatro litros al día). Recomendamos al cuidador limitar la ingesta de líquidos.

Se realiza limpieza con agua y jabón y se cambia cura a hidrogel de Polihexabiguanida, apósito hidrodetersivo, hidrofibra y vendaje multicapa. En la siguiente visita el cuidador nos comenta que el paciente no tolera el vendaje multicapa, la misma tarde de la cura se lo tuvieron que retirar. La úlcera continúa maloliente, y se observa crecimiento de biofilm (Imagen 2). Se cambia apósito hidro-detersivopor hidrofibra de plata. A las 48 horas se recoge cultivo de exudado de la úlcera y se añade a la cura carbón activado.

Conclusiones: En ocasiones las úlceras se cronifican empeorando la calidad de vida del paciente. La prolongación de la lesión puede deberse a la negativa del paciente a recibir tratamiento adecuado, así como una mala adherencia. Saber adaptarse a cada situación es imprescindible para poder aportar el mejor cuidado al paciente.

Bibliografía

1. Cifuentes-Rodríguez JE, Guerrero-Gamboa S. Intervenciones de enfermería dirigidas a las personas con úlceras venosas: una revisión integrativa. Chía (Colombia). Aquichán, 2020, 20(1):1-16.

2. Robles-Romero JM, Romero-Martín M, Blanco-Guillena M, Conde-Guillén G, Cruces-Romero D, Gómez-Salgado J. Úlceras arteriales y venosas. La física de la dinámica de fluidos vasculares como base de la prevención primaria enfermera. Rol Enfer, 2020, 43(5):372-379.

3. Rial- Horcajo R, Serrano-Hernando FJ, Moñux Ducajú G, Reina Gutiérrez T, Martín-Conejero A. Enfermedad venosa crónica. Conceptos actuales y avances terapéuticos. Medicine-Programa de formación médica continuada acreditado, Octubre 2017, 12(41):2448-2457.