SP3-Meu mundo caiu

 18/05/2021:SP3-Meu mundo caiu:

Problemas:

• Elóa nos últimos três anos não têm acompanhado sua irmã Elvira nas 

caminhadas diárias, não tem ajudado na limpeza da casa e nem tem ido aos Bailes da Saudade,por sentir muitas dores nos joelhos . 

• Elóa parou de costurar porque os dedos das mãos estão muito doloridos  

•  Elóa faz tratamento para osteoartrite com anti-inflamatórios não esteroidais e realiza densitometria óssea a cada dois anos. 

• Eloá,ao caminhar com sua irmã, acabou caindo na rua e foi constatado um corte profundo no rosto, fratura no braço e algumas escoriações pelo corpo 

• Eloá está com os níveis séricos de ureia e creatinina acima dos valores de referência 

• Elóa teve que passar por uma cirurgia corretiva ortopédica e ficou sem o movimento dos braços  

• Elóa vai ter que tomar 5 tipos de medicamentos  

Hipóteses:

• Elóa deixou de realizar suas atividades do dia a dia por sentir dores em função da osteoartrite . 

• Elóa pode ter caído por:desequilíbrio ,pela idade avançada ,enfraquecimento dos ossos . 

• Elóa  perdeu os movimentos do braço por causa do pos operatorio 

• O uso simultâneo de muitos medicamentos pode provocar interação medicamentosa  ,sobrecarga renal e hepática além de aumentar a probabilidade de reações adversas . 

• A alteração dos níveis de séricos de ureia e creatinina podem ser explicados pelo processo natural de envelhecimento do idoso e pela sobrecarga renal causada  pelos medicamentos anti inflamatórios.  

Questões de Aprendizagem

1. Quais as principais alterações relacionadas com o envelhecimento do sistema osteoarticular ? 

A principal alteração do sistema ósseo com o envelhecimento é a redução da quantidade(densidade) de massa óssea-mineral.Isso se dá por várias causas,podendo ser divididas entre causa senil e pós menopausa.Com a menopausa,ocorre a redução dos níveis de estrogênio,o que gera o aumento da reabosrção óssea(a partir da ausência de estrogênio).Com a a velhice,é fisiológico(senecência) que haja a osteopenia,contudo,em níveis aumentados,a osteoporose é o quadro clínico,quando ocorre danos,quedas e fraturas ósseas.Isso se dá por um conjunto de fatores,como o nível de atividade física reduzido,a absorção e metabolismo do cálcio é diminuido,assim como o da vitamina D.Além disso,a síntede de osteoblastos é reduzidas nos idosos,os fatores de crescimentos estão reduzidos e a calcitonina(inibe a reabosrção óssea)também está reduzida.Esse quadro gera a osteopenia,que evolui para uma osteoporose.

2. Quais as principais doenças relacionadas com o sistema osteoarticular (osteoporose )? 

As principais doenças que acometem o sistema osteoarticular são:

• Osteoartrite;

Ja falada em outra questão de aprendizagem

• Artrite Reumatóide:

Uma doença inflamatória crônica que afeta muitas articulações, incluindo as das mãos e dos pés. 

• Artrite Idiopática Juvenil:

É um grupo heterogêneo de doenças da infância que têm em comum a ocorrência de inflamação crônica em uma ou mais articulações do corpo. 

• Artrite Infecciosa:

É a infecção no líquido e tecidos de uma articulação, geralmente causada por bactérias, mas ocasionalmente por vírus ou fungos. Bactérias, vírus ou fungos podem se espalhar através da corrente sanguínea ou de uma infecção nas proximidades em uma articulação, causando infecção. 

• Artrite Induzida por Cristais:

 É uma forma de artrite causada pelo depósito de cristais de fosfato de cálcio nas articulações. O termo pseudogota é utilizado devido às crises inflamatórias que ocorrem nos paciente e, que são similares àquelas da gota. 

3. Qual a fisiopatologia da osteoartrite ?(causa ,sintomas, diagnóstico e tratamento) 

A osteoartrite é uma doença osteodegenerativa articular que se baseia no desgaste das cartilagens que revestem os ossos que fazem parte da cavidade articular sinovial.A osteoartrite pode ser primária(senil) e secundária(ocorre em idade jovem).A causa da osteoartrite primária se dá pelo envelhecimento.Grande parte dos idosos possuem osteoartite.Sendo assim,a cartilagem é desgastada por conta da disfunção dos condrócitos,que cortam(clivam)as fibras de colágeno da cartilagem, e a superfície do osso é exposta,gerando atrito e,consequentemente,dor.Além disso,ocorre redução da cavidade articular,inflamação do local,cistos ósseos estão presentes,osteófitos se proliferam e fragmentos da cartilagem se soltam e ficam na cavidade articular.Os sintomas da osteoartrite são dor ao se movimentar,crepitação,rigidez e limitação de movimento.O diagnóstico é clínico(incluindo exame físico) e pelo exame de imagem(raio-x).O tratamento se baseia em tratar os sintomas,visto que a prevenção e cura da patologia ainda não é definido,tratando,portando,a dor e a inflamação crônica do local.Por fim,pode ser feito a artroplastia(cirúrgia de remodelação ou substituição de uma articulação) do local.A osteoartrite secundária,normalmente,possuí alguma causa subjacente responsável por instaurar a osteoartrite.

4. Como é realizado o exame de densitometria óssea ,quando ele é indicado ,o que ele avalia e qual sua periodicidade ? 

O exame da densitometria óssea é um tipo de raio x que tem como objetivo avaliar a densidade óssea.Um raio x convencional ou um tomografia não conseguem identificar com clareza a perda de massa óssea,podendo observar,apenas,uma perda de densidade óssea,de forma qualitativa,não quantitativa.Enquanto isso,a densitometria óssea fornece dados quantitativos,classificando em normal,osteopenia e osteoporose.As indicações para fazer o exame são as seguintes:

• Mulheres com mais de 65 anos

• Mulheres com menos de 65 anos com fatores de risco para a osteoporose

• Mulheres  de menos de 45 anos com deficiência estrogênica 

• Mulheres na pós menopausa

• Pessoas que tiveram fratura espontânea

• Indivíduos que aparentam ter osteopenia ou osteoporose no raio X convencional

• Pacientes em uso crônico de corticoides

• Mulheres em uso prolongado de reposição hormonal

• Pacientes com doenças da tireóide

• Pessoas com histórico familiar de fratura espontânea ou osteoporose

• Fumantes,sedentários e etilistas 

• Pacientes com doenças reumáticas,cáculo renal,doença gastrintestinal 

• Pacientes com deficiência de vitamina D

O mínimo de dois anos de intervalo é recomendado entre cada densitometria óssea, sendo que períodos maiores pode ser adequado.Também não existem dados para indicar qual a idade apropriada para cessar o rastreamento. 

5. O que gera o aumento da queda da própria altura na  terceira idade ,como prevenir e qual a conduta médica ? 

6. O que é a avaliação de risco cirúrgico no idoso ,tem diferença com outras idades ? 

Risco cirúrgico é um exame feito antes de toda e qualquer cirurgia,que visa avaliar o estado geral da saúde do paciente na fase pré operatópria,normalmente sendo feita por um cardiologista.O histórico de saúde do paciente é analisado,com o histórico familiar,medicações usadas e doenças prévias.Por fim,chega se a conclusão se determinado paciente possui risco elevado ou não para a cirugia,o que indica possíveis cenários pós operatórios.No caso do idoso,sua saúde,como um todo,requer mais atenção,sobretudo no período pós operatório.Sendo assim,todo o funcionamento do corpo do idoso deve ser levado em conta,como o cardíaco,respiratório,renal,circulatório.Um fator importante,é o uso de várias medicações do idoso,fato que deve ser levado em consideração na cirurgia,bem como as possíveis comorbidades,cenário que torna o risco cirúrgico,na maior parte dos casos,mais acentuado nos idosos,de forma geral.

7. Quais as possíveis causas de ureia e creatinina aumentadas e como tratar ? 

8. O que são anti-inflamatórios esteroidais e não esteroidal e como eles agem no organismo ? 

Anti-inflamatórios são um conjunto de fármacos que inibem o processo inflamatório,inibindo as prostaglandinas,sinalizadoras da inflamação.Eles podem ser divididos em esterioidais e não esteroidal:.

• Anti-inflamatório não esteroidal:

São aqueles fármacos que não possuem hormônio(derivado do colesterol)em sua composição e possuem as seguintes ações:

• anestésica

• antitérmica

• reduz os sinais cardinais da inflamação

São indicados para as seguintes situações:

• dores musculo-esqueléticas-inflamação de uma doença ou lesão ou junto

• artrite reumatóide

• osteoartrite

• espondilite  anquilosante-artrite da coluna vertebral e grandes articulaçoes(corcunda pra frente)

• gota

• enxaqueca

• cólica menstrual

• febre

Se tomado em uma situação patológica,o AINE irá reduzir os sintomas,enquanto,se tomado em uma situação fisiológica(sem necessidade aparente),pode ocorrer algunsefeitos adversos(colaterais):

• distúrbios gastrointestinais

• disfunção plaquetária

• alterações renais

• hipersensibilidade(alergia)

• lesão hepática

• comprometimento da circulação fetal-placentária

• Anti-inflamatório esteroidal:

São aqueles fármacos que possuem hormônio,corticosteroides,em sua composição.No caso do fármaco,é um glicocortidóide(derivado do corticóide),em sua composição e possuem as seguintes ações: 

• possui grande ação anti-inflamatória

• é um imunossupressor 

• possuem vários efeitos adversos

• inibe e estimula a síntese de várias proteínas

Devido a ação que o glicocorticóide de suprimir o sistema imune,a inflamação é reduziada,visto que é uma reação causada pelo sistema imune.Portanto,a reação inflamatória estará ausente ou diminuida devido ao mecanismo de ação.

Os principais efeitos adversos são:

• diabétes

• glaucoma

• corticodependência

• corticoresistência

• obesidade

• hipertenção

• osteoporose

Todos os eventos adversos são tempo e dose dependentes

Possui várias vias de administração:oral,tópica,IV e IM.

Quais os cuidados devem ser tomados com  o idoso que faz uso de muitos medicamentos (polifarmácia)?