SP2- Calado estou errado... Se falo, dá briga!

 Problemas: 

1. Os primeiros ciclos menstruais de Patrícia estavam irregulares.  

2. No período pré e pós menstrual Patrícia apresentava oscilações de humor (irritação, choro, discussão...).  

3. Há dois anos a relação entre Patrícia e seu marido piorou. 

4. Os períodos menstruais de Patrícia estão mais distanciados, a mesma tem estado mais triste, mais chorosa e mais desanimada até mesmo em manter suas relações sexuais.  

5.  Doca, o marido, não sabe como lidar com a situação de Patrícia.  

Hipóteses: 

1. Os ciclos de Patrícia estão irregulares devido aos ajustes do organismo frente as mudanças hormonais do ciclo menstrual.  

2. Patrícia apresentava tensão pré e pós menstrual. 

3. Patrícia passou a ser medicada com anovulatórios para melhorar suas variações de humor durante o ciclo menstrual.  

4. Patrícia faz uso de anovulatórios para anticoncepç ão. 

5. A relação entre Patrícia e seu marido piorou quando a mesma entrou em fase de climatério, apresentando baixa de libido, tristeza, choro e desânimo. 

6. A falta de informação inserida em uma cultura machista pode explicar a reação de Doca frente aos problemas de Patrícia.  

Questões de aprendizagem:  

1. Qual a fisiologia do ciclo menstrual? E quais suas alterações no começo (menarca) e final (menopausa)? 

O ciclo menstrual é um conjunto de eventos endócrinos do eixo hipotálamo-hipófise-ovário,que geram consequências fisiológicas.morfológicas e funcionais no organismo,visando a preparação da ovulação e de uma possível gestação.Em cada ciclo,ocorrem dois eventos reprodutivos,sendo eles a maturação e crescimento folicular,estimualda por hormônios,visando a liberação de um ovócito,além da preparação do útero,principalmente do endométrio,para uma gestação,em caso de fetilização.O ciclo dura de 21 a 35 dias,tendo em média 28 dias,sendo que o primeiro dia da menstgruação é o 1 dia do ciclo,e o fluxxo menstural dura de 2 a 6 dias,tendo 20 a 60ml de perda sanguínea.O ciclo menstrual pode ser dividido no ciclo ovariano e uterino.

Ciclo Ovariano:

É o conjunto de alterações cíclicas que ocorre no ovário,sendo influenciadas pelas gonadotrofinas e retroalimentação dos próprops produtos ovarianos(P e E),sendo dividido em 3 fases:

-Fase Folicular:

Vai do primeiro dia da menstruação até o pico do LH,marcando o meio do ciclo(14 dias)

-Fase Ovulatória:

Após o pico de LH,ocorre o recomeço da meiose I,aumento discreto da progesterona 12 a 24 horas antes da ovulação e rotura folicular

-Fase Lútea:

É o período da ovulação até a menstruação

Ciclo Uterino:

É o conjunto de alterções cíclicas que ocorre no útero,principalmente,no endométrio,que ocorre devido as alterações hormonais e fisiológicas ovarianas,que geram consequências no funcionamento hormonal do útero.

-Endométrio menstrual:

É o equivalente do fim fase lútea do ovário(fase lútea tardia),quando o corpo lúteo se degenera,indo do primeiro dia da menstruação até o início da renovação cíclica da decidua funcional do endométrio,sobre efeito do estrogênio,ocorrendo a descamação da camada funcional.

-Endométrio proliferativo:

É o equivalente à fase folicular ovariana,e o ovário está sobre a influência do FSH,ocorrendo a renovação da decidua funcional do endométrio,enquanto o endométrio está sobre a ação do estrogênio,que foi estimulado a ser produzido pelo FSH.

-Endométrio secretor:

Corresponde a fase lútea do ciclo ovariano,sendo a fase em que o blastocísto chegará ao endométrio,caso ocorra a fecundação.Por isso,a decídua funcional está preparada,em sua morfologia e funcionamento,para receber o embrião,sendo que o endométrio está sobre ação da progesterona.

Efeitos do ciclo menstrual em outros orgãos:

-Muco cervical:

O muco cervical é produzido pelo epitélio glandular da endocervice e está sujeito a alterações cícliccas,dependetes das concentrações plasmáticas de determinados hormônios.

-Efeito do estrogênio:

Elático(fluído),mais claro,sendo que o muco se altera com o passar do ciclo,com o aumento da progesterona.

-Efeito da progesterona:

Espesso,turvo e não é distendível 

-Vagina:

No epitélio vaginal a progesterona tem ação proliferativa e poder de descamação,enquanto o estrogênio apenas a ação proliferativa.Os efeitos hormonais na mucosa vaginal são divididos de acordo com a evolução do ciclo menstrual,sendo a primeira fase influenciada pelo estrogênio e a segunda pela progesterona.

-Mama:

As alterações variam de acordo com a fase do ciclo menstrual e afetam o epitélio e o estroma

Na fase proliferativa o estrogênio estimula o crescimento epitelial,enquanto na secretora ocorre,com a ação da progesterona,a dilatação dos ductos mamários e diferenciação de células secretoras.No período pré menstural existe um aumento do volume mamário,resultante do aumento de P e E,que ocorre pelo edema e aumento da circulação no local.Durante a menstruação,ocorre a redução das células glandulares e volume mamário.Após a menstruação,a queda dos níveis hormonais gera uma diminuição da atividade secretora do eptielio e do edema local.

2. Como ocorre a TPM? Principais sinais, sintomas e tratamentos? Há prevenção para TPM? Quais fatores agravam o quadro?  

A TPM,tensão pré menstrual ou síndrome pré menstrual,é um conjunto de sintomas físicos,emocionais e comportamentais,ocorrendo em forma cíclica,na fase lútea.Os sintomas são aliviados ou acabam com o início da menstruação.Os sintomas aparecem de 1 a 15 dias antes da menstruação(fase lútea) e os principais sintomas são irritabilidade,depressão,cefaléia,mastalgia e compulsão por doces,além de existir inúmeros outros.Ela pode ser leve,moderada e intensa,que é classificada como disforía pré mesntural ou transtorno disfórico pré menstrual(TDPM).Como a TPM ocorre ainda não é totalmente claro,mas fatores endógenos,externos e hereditários atuam para a sua patogenia.A variação hormonal cíclica  gera um desequilíbrio de neurotransmissores,devido ao estrogênio, e outras substâncias(sertotonina e prostaglandinas).Fármacos inibidores da recaptação de serotonina e bloqueadores da ovulação trazem melhora do quadro em grande parte dos casos.Sendo assim,com o anticoncepional,a variação hormonal é evitada e o desequilíbrio de neurotransmissores é evitada.Cada caso de TPM deve ser individualizado e conduzido para melhor qualidade de vida de cada mulher,portando os tratamentos são diversos.Os fatores de risco e que agravam a TPM são:

-Histórico familiar

-Problemas de saúde mental,como ansiedade e depressão

-Sedentarismo e estresse

3. O que são anovulatórios e quais os mecanismos de ação (uso na anticoncepção, TPM e outras finalidades)?  

Anovulatórios são os medicamentos que causam a inibição da ovulação,podendo ser divididos entre DIUs hormonais,injeções,comprimidos orais e adesivos transdérmicos.O DIU hormonal causa anuvulação em 25-50% dos casos,tendo seu mecanismo de ação de anticoncepção focado na liberação de  progestágenos(progesterona artificial),que,devido a sua concentração,impede a proliferação endometrial,torna o muco cervical espesso,reduz a motilidade do esperma.Os contraceptivos combinados,que incluem os orais,injetáveis,adesivos e anel,geram a anovulação por meio do bloqueido do eixo Hipotálamo hipofisário.Eles inibem o LH e FSH por meio do feedback negativo,de modo que o pico de LH,responsável pela ovulação,não ocorre e os folículos não amadurecem e não produzem estrogênio.O contraceptivo combinado é composto por um componente progestagênico e um estrogênico.Em uma situação de TPM,os anovulatórios podem ser úteis,visto que ocorre a redução de estrogênio e ocorrerá menos flutuação hormonal,fatores que podem gerar o quadro.

4. O que é o climatério, sua fisiologia; os sinais; os sintomas; os tratamentos; os fatores de risco e epidemiologia? 

O climatério é a transição do período reprodutivo para o não reprodutivo,sendo um processo biopsicossocial,que é marcado pela menopausa,seguindo com uma amenorreia permanente.Ele acontece devido a uma falência ovariana primária,algo fisiológico que acontece com o passar da idade,pois,mensalmente,os folículos sofrem apoptose,de modo que a produção de estrogênio é diminuida,gerando um aumento de FSH,pois não ocorre o feedback negativo e a hipófise continua produzindo o FSH,que não consegue a resposta esperada do ovario,de produzir estrógeno,ficando aumentando,com níveis acima de 25.A pequena quantidade de folículos não respondem ao estímulos.A redução do estrogênio gera grande parte da clínica,sendo que os efeitos da falta de estrógeno são:redução da hidratação da pele e redução de colágeno,aumento da reaborsção óssea com redução da matriz óssea resultando em um osso mais frágil(poroso),aumento do LDL e redução do HDL gerando uma tendência aterosclerotica,alteração na coagulação que tende ao tromboembolismo,síndrome genitourinária(laser uroginecológico),alterações no SNC,como emocionais,visto que o estrogênio atua nos receptores da serotonina e ganho de peso e gordura.As manifestações clínicas do climatério são alterações emocionais,fogachos e sudorese noturna(síndrome vasomotora),alterações na genitália,diminuição da libido,ressecamento vaginal,depressão,irritabilidade,menstruação irregular,distúrbio do sono,alteração da pele,infecção urinária,ganho de peso, e enfraquecimento ósseo,No climetério deve certas doenças crônicas e neoplasias devem ser rastreados.As doenças pesquisadas são as cardiovasculares,para determinar o risco cardiovascular(exame físico e história clínica),osteoporose(densitometria) e dosagem de hormônios tireoidianos,caso nescessário,para diagnóstico diferencial devido a cerrtos sintomas,como o fogacho.O rastreio neoplásico se baseia no rastreio do ca de mama,de colo do útero e colorretal.A epidemiologia do climatério,ou seja,quando ele ocorre,é entre os 40 até 50 anos,Os fatores de risco do climatério acontecer antes do esperado é a história familiar devido à fatores genéticos,tabagismo e exposição à radiação e quimioterapia.O tratamento do climatério se baseia no rastreio de doenças crônicas e neoplásicas e corrigi las,se nescessário,tratar os sintomas e proporcionar uma melhor qualidade de vida.A reposição hormonal pode fazer parte do tratamento.

5. Quais as indicações para reposição hormonal e seu objetivo?  

A reposição hormonal tem o objetivo.Suas indicações são os sintomas vasomotores,síndrome genitourinária,falência ovariana prematura(menopausa prematura-antes dos 40),prevenção de perda de massa óssea.Entretanto,nem todas as mulheres podem realizar a terapia,existindo várias contraindicações,sendo elas:

-A:

Doença coronariana

Lupus eritematoso sistêmico

-B

Ca de mama e endométrio

Doença trombótica ou tromboembólica

-C

-D:

Sangramento vaginal de causa desconhecida

Doença hepática descompensada

Lesão precursora de Ca de mama

Doença cerebrovascular

Meningioma

Diabétes e hipertensão controlados não são contraindicações.

O rastreio cardiovascular e de Ca de mama divide entre alto,médio e baixo risco.Não é nescessário realizar um USG de rastreio para a realização de terapia hormonal,caso não exista nenhum sintoma que inidque a sua realização.

6. Como confirmar se a mulher está ou não no climatério? 

A confirmação da passagem da vida reprodutiva para a não reprodutiva,período que é marcado pela menopausa,a última menstruação da mulher,se dá a partir de 1 ano de amenorreia,confirmando o quadro.Além disso,pode ser feitos exames complementares,como FSH maior que 25 e USG TV para avaliar a função ovariana.É válido ressaltar que o diangóstico é clínico,não sendo essencial tais exames adicionais.

7. O que significa os termos: Menarca, Telarca, Pubarca, Menacme 

-Menarca:

Primeira menstruação

-Telarca:

Início do desenvolvimento mamário

-Pubarca:

Aparecimento dos pelos pubianos

-Menacme:

Período que a mulher está no período fértil,indo da menarca até a menopausa

-Sexarca:

Primeira relação sexual

-Dismenorreia:

Cólica ou dor pélvica decorrente da menstruação(dismenorreia significa disfunção da menstruação,que é demonstrada pela dor no período menstrual)

-Dispareunia:

Dor genital durante a relação sexual

-Metrorragia:

É o sangramento uterino que ocorre fora do período menstrual

-Menorragia:

Também conhecido como hipermenorreia,é o aumento do volume menstrual(mais de 80ml) ou período menstrual prolongado((mais de 7 dias),normalmente apresentados juntos.