SP4-Hopsital,nunca mais

Problemas:  

1.  Maricélia, sentia vontade frequente de urinar, dando saída, sempre com dor, a pouco volume de urina escura. 

2. Iniciou dor lombar a direita, de forte intensidade, referida na virilha direita, não dependente de movimentos, acompanhada de febre (até 39,5°C) com calafrios e grande mal-estar. 

3.  Procurou o PS, onde constatou-se punho percussão dolorosa à direita e sensibilidade à palpação profunda do abdome (quadrante inferior direito). Havia discreta dispneia, PA: 80 x 30 mmHg e FC: 128 bpm.  

4. É diabética. 

5. Os exames de sangue e urina revelaram: Hb: 11,8g/dL, Leuco: 23.000/mm³, sendo 65% polimorfonucleares e 6% bastões. A glicemia foi de 208 mg/dL e a creatinina de 1,4 mg/dL. 

6.  A urina mostrou incontáveis piócitos. 

7. E. coli presente na realização de urocultura e três hemoculturas.  

8. Houve episódios de delírio, prostração e evoluiu para insuficiência respiratória, com cianose e dessaturação de Hb. 

9. Foi transferida para a UTI, onde permaneceu sob ventilação mecânica e hidratação/medicação parenteral guiada pela diurese horária e por parâmetros clínicos. 

Hipóteses: 

1. Os sintomas apresentados indicam uma possível infecção urinária e o sinal de Giordano positivo pode ser um indicativo de pielonefrite; 

2. A infecção urinária pode ter evoluído para uma sepse, causando insuficiência respiratória, febre, hipotensão e ocasionando delirium; 

3. Maricélia não apresentou melhora com a primeira antibioticoterapia, possivelmente causada por uma resistência bacteriana;  

4. Devido ao quadro infeccioso, os exames de urina e de sangue mostraram alterações; 

Questões de aprendizagem:  

1. Pielonefrite 

1. Fisiopatologia  

2. Causas e fatores de risco 

3. Sinais e sintomas 

4. Diagnostico e interpretação de exames 

5. Tratamento  

6. Critérios de internação 

7. Diagnostico diferencial 

8. Principais agentes etiológicos 

2. Sepse 

1. O que é? 

2. Diferença do choque séptico 

3. Como se da a transição da infecção para uma sepse? 

4. Sinais de alerta e critérios de internação (quando ir pro CTI) 

5. Manifestações clinicas, diagnóstico e condutas/tratamento (choque séptico e sepse) 

3. Qual a diferença de delírio e delirium? O que causa? 

4.  Quais os órgãos mais afetados em uma infecção generalizada?  

5. Qual a interferência do diabetes no caso da paciente?  

Respondido no resumo