SP4-Pneumonia

1. Pneumonia adquirida na comunidade (PAC):Foco na criança

   1. Epidemiologia 

90% é viral e é a principal causa de internação infantíl(<5 anos) e possui alta mobimortalidade

1. 2. Etiologia (principais agentes etiológicos e qual o principal para empiema)

Viral:V.S.R(vírus sincicial respiratório)

Bacteriana:S.pneumoniae e S.aureus

1. 3. Fator de risco

Ausência de aleitamento materno,imunossupressão,desnutrição,prematuridade,vulnerabilidade social,vacinação imcompleta,doenças pulmonares e baixo peso

1. 4. Fisiopatologia

Ocorre a redução da oxigenação pela ocupação do alvéolo por líquido inflamatório(exsudato),dificultando a troca gasosa

1. 5. Sinais e sintomas (diferenciar o quadro bacteriano do viral)

Em menores de 5 anos podem ser inespecíficos,como:

Perda de apetite,rinorreia,agitação ou prostação e a febre pode ou não estar presente

Maiores de 5 anos:Sintomas clássicos da pneumonia

Tosse,dispneia,dor torácica(pleurítica),febre e sintomas gripais

1. 6. Sinais de alarme:

Basicamente,são os indicativos de choque séptico e indicam uma pneumonia grave,com indicação de internação

SatO2<92,cianose

Fr>60(olhar Fr de acordo com a idade),taquicardia(olhar de acordo com a idade)

MV reduzido,sinais de esforço respiratório

Sinais de desidratação e tempo de enchimento capilar aumentado

Febre

1. 7. Diagnóstico / Exames complementares

Clínico:Anamnese e exame físico+exame de imagem e laboratorial.Criança não precisa de raio x:Só em casos refratários ou graves

Pode ter a presença de creptações,sibilos e roncos no A.R

Exames complementares:

Hemograma e hemocultura

Exame de urina

PCR ,pró-calcitonina e VHS

Swab,BAAR

Sorologias

Função renal e hepática

Gasometria

Diangóstico diferencial:Asma,bronquite,covid,tubercoluse,ICC,IVAS

1. 8. Classificação de risco:Avaliar sinais de gravidade da criança,que indica se o tratamento é ambulatorial ou não

   9. Tratamento:

ATB → 1ª (beta lactâmico → amoxicilina) / 2ª (beta lactâmico + inibidor da beta lactamase → amoxicilina + clavulanato) 

1. 10. Profilaxias:

P10,P13,P23,Influenza e COVID

1. 11. Complicações (derrame, empiema, etc)

Derrame pleural,empiema,sepse,IRA,SARA

1. 12. Saber diferenciar transudato de exsudato. O que é Empiema? Quais os critérios laboratoriais? 

Exsudato:Líquido inflamatório,com alta celularidade e proteínas

Transudato:Líquido não inflamatório,com baixa celularidade e proteínas,que ocorre pelo aumento da pressão hidrostática

Empiema:Presença de pús no espaço pleural,causando um derrame.

2. Choque séptico: 

1. Fisiopatologia 

Ocorre a redução da perfusão pelo aumento da permeabilidade vascular,que perde líquido para o interstício

2. Sinais e sintomas (como reconhecer na criança)

Taquipneia e taquicardia

Hipotensão,preenchimento capilar aumentado,cianose

Oligúria e sinais de disfunção orgânica

3. Evolução de sepse para choque

Ocorre a partir da falha da reposição volêmica em atingir a PAM>65,de modo que é preciso usar drogas vasoativas

4. Diagnóstico e exames:

Clínico+exame físico+gasometria+exames de funções orgânicas+exame de urina

5. Tratamento 

Reposição volêmcia e aviliar a necessidade de uso de drogas vasoativas

3. Sobre Gasometria Arterial (quando solicitar, valores de referência) e sua relação com o choque/sepse. 

É usada para avaliar lactato,pH,PO2 e PCO2,que podem estar alterados no choque séptico