SP3:Herpes Zóster

Questões de aprendizagem 

1. Herpes zoster:

   1. Definição e etiologia

É uma doença infecciosa viral que ocorre pela reativação do vírus Varicella-zoster(DNA),que está em latência e é reativado

1. 2. Epidemiologia:

Mais comum em mulher, com histórico de infecção prévia por varicela e de idade aumentada,além da imunossupressão

1. 3. Transmissão:

Ocorre de pessoa para pessoa,por secreções respiratórias,pelo contato de muscosas e pelo contato da lesão

1. 4. Fatores de risco

Mulher,idade >60(Mais comum em adultos>45 anos),imunossuprimidos:doença autoimine,quimioterapia,neoplasia,transplantados e HIV

1. 5. Fisiopatologia ( o que faz a queda da imunidade, reativação do vírus) 

Inicialmente ocoore a infecção primária de varicela,normalmente no início da vida.Em um segundo momento,a partir de idades >60 anos,em situação de queda da imunidade(celular),ocorre a reativação e replicação do vírus,que está latente nos gânglios da raiz nervosa dorsal.O vírus é ativado na raiz nervosa dorsal(sensitiva),gerando as manifestações clínicas.Ocorre a neurite,manifestada por dor na região do demátomo correspondente a raiz dorsal acometida(lesões localizadas),além da lesão de pele muito parecida com a varicela,na região do dermátomo cosrrepondente ao gânglio.

1. 6. Quadro clínico 

Antes da erupção:Pródromos:dor e parestesia(queimação) 3-5 dias antes do aparecimento das lesões no dermátomo+

Erupção cutânea:<20% tem erupção cutânea de característica exantema maculovesicular:vesícula-pústula-crosta

As principais regiões acometidas são o tronco e lombar,podendo acometer a face em 10% dos casos.

É uma lesão unilateral,não ultrapassa a linha média,existe prurído e segue o trajeto do nervo acometido

Sintomas sistêmicos:

Dor de cabeça,febre,fadiga

Pode ocorrer neurite aguda:Dor em queimação na área do dermátomo acometido

1. 7. Diagnóstico (anamnese, exame físico, exames laboratoriais e notificação)

É clínico.Deve se pedir PCR,cultura viral e dfa(teste de anticorpos).A partir da anamnese e exame físico com a presença de lesão característia e clínica compatível,é feito o diagnóstico.

1. 8. Diagnósticos diferenciais

Varíola

Infecções cutâneas

Dermatites

Vírus da síndrome mão-pé-boca

1. 9. Tratamento 

Terapia antiviral com aciclovir e suporte(analgesia)

Analgesia para neurite aguda:AINE,corticoide,opióide,tricíclico e preganalina(agonistas do gaba)

1. 10. Complicações 

Neuralgia pós herpética:É uma dor neuropatica crônica que persiste após o desaparecimento da lesão,mais comum em idade avançada e imunossuprimidos

Pode ocorrer a disseminação da doença,acometendo vários dermátomos,está presente em imunocomprometidos

Herpes zóster oftalmica:Acomete o nervo oftálmico e pode gerar a perda da visão

Meningite asséptica,ecafalite,mielite

Síndrome de Guillian-Barré e infeccção bateriana sobreposta

1. 11. Profilaxia 

Vacina para pessoas > ou igual a 50 anos.Imunocomprometidos > ou igual a 19 anos podem tomar.Vacina para varicela(tem no sus):tetraviral aos 15 meses e segunda dose de varicela aos 4-6 anos

1. 12. Como tratar as consequências 

Está respondido no tratamento