SP1-E a vida continua 

25/09/2021:SP1- E a vida continua:

Problemas: 

1. Kátia apresentou nódulos nas mamas no quadrante superior externo da mama direita, detectados no exame de mama 

2. Kátia apresentou um diagnóstico de uma lesão altamente sugestiva de uma neoplasia acometendo as duas mamas (BI-RADS-V) 

3. Kátia ficou com medo de que seu casamento fosse terminar, como terminou o casamento de sua mãe e irmã que tiveram câncer de mama com 55 e 58 anos, respectivamente e cujos maridos foram embora após o diagnóstico de mama 

4. Kátia apresenta diagnóstico de carcinoma ductal invasivo, identificado por meio da biópsia. 

5. Kátia realizou a mastectomia total bilateral 

6. O tratamento de quimioterapia provocou em Kátia muitas náuseas e gerou a perda completa de cabelo e pelos do corpo. 

7. Kátia terá que fazer hormonioterapia nos próximos anos e, no momento, faz radioterapia. 

Hipóteses: 

• Os nódulos nas mamas indicam a presença de neoplasia. (P1 e P2) 

• O medo de Kátia pode ser explicado por ela já ter um conhecimento prévio de que o câncer de mama tem uma predominância genética. Além disso, Kátia pode ter medo de perder a feminilidade com a retirada de suas mamas. (P3) 

• A predisposição genética pode fazer com que seja uma neoplasia maligna. (P4) 

• Kátia pode ter realizado a mastectomia total e bilateral devido ao resultado da biópsia de carcinoma ductal invasivo. (P5) 

• A quimioterapia usada para tratar o tipo de câncer que Kátia apresenta provocou os efeitos colaterais que ela estava sentindo. (P6) 

• Kátia fará hormonioterapia para inibir o crescimento de um novo tumor de mama. (P7) 

Questões de aprendizagem: 

1. Qual a fisiopatologia dos principais cânceres de mama e suas manifestações clínicas? 

Os cânceres de mama são definidos como a proliferação malígnas de células epiteliais neoplasicas ao redor dos ductos ou lóbulos,sendo divididos em epiteliais e estromais,sendo que os epiteliais são classificados em adenocarcinomas(o mais frequente) e carcinomas,divididos em mucinoso,ductal e lobular.O câncer de mama possui causas genéticas,hormonais e ambientais,sendo que a sua causa genética determina a relação das células neoplásicas com receptores de estrogênio,progesterona e fator de crescimento,algo que terá grande importância no tratamento.Além disso,o estrogênio estimula a produção de fatores de crescimento,o que gera um estimulo extra para a proliferação celular.Sendo assim,a partir da interação ambiental,hormonal e genética(ou combinações desses fatores),ocorrerá a formação de um clone neoplásico que será proliferado,criando,dessa forma,um câncer,que começa a partir da hiperplasia do epitelio,seguido de metaplasia,perda da diferenciação,neoplasia in situ,neoplasia invasora,se tornando um tumor malígno.As manifestações clínicas podem ser divdidas entre a população não rastreada,devido a idade,e rastreada,para o câncer de mama.A população rastreada é diagnosticada sem apresentar sintomas,pois o exame de rastreio identifica a doença em seu início,enquanto as mulheres que ainda não são rastreadas apresentam como clínica,nódulo palpável nas mamas ,sendo sensíveis ou não ao toque.Outros achados são edema e inchaço da mama(parte ou inteira),espessamento ou retração da pele e do mamilo,presença de secreção nos mamilos,com aspecto seroso ou sanguíneo e linfonodomegalia,da região axilar(75% dadrenagem linfática),claviculares(supra e infra) e paraesternais

2. Quais os principais exames preventivos, diagnósticos e tratamentos dos principais cânceres de mama? (Mamectomia, BFA, mastectomia, entre outros...) 

O principal exame preventivo é a mamografia,que o exame de rastreio do câncer de mama,sendo feito dos 50 até 70 anos,de 2 em 2 anos.O diagnóstico do câncer de mama é baseado na mamografia,USG,além de ser usado Rm como método complementar,e o diagnóstico definitivo é feito com biópsia de tecido mamário.Além disso,o auto exame ajuda na detecção de nódulos,sendo feito mensalmente,uma semana após a menstruação.Para rastrear e diagnosticar metástases,é indicado a Tc,Rx e Ct(cintilografia),visando,principalmente,a busca de metástases ósseas e pulmonares.O tratamento se baseia na cirurgia,quimioterapia,radioterapia e hormonioterapia.As cirurgias são indicadas quando não existem metástases,e abordam a mama e a axila,além de ocorrer o esvaziamento axilar,em que os linfonodos axilares são ressecados.A radioterapiaquimioterapia podem ser neoadjuvante ou adjuvante.A hormonioterapia também é feita de modo neoadjuvante e adjuvante, é indicada em tumores que as células neoplásicas sejam positivas para os receptores de estrogênio e progesterona,de modo que antagonistas desses hormônios irão inibir a proliferação celular,tendo,a partir desse tratamento,um prognóstico melhor,em relação aquelas células que se proliferam sem os receptores mencionados.A ooforectomia é indicada nessa situação,pois a produção dos hormônios acabará.

3. Quais são os fatores de risco, a epidemiologia e prognóstico dos principais cânceres de mama? 

É o segundo tipo de câncer mais comum no Brasil e o mais comum entre as mulheres,sendo a primeira causa de morte por câncer na população feminina.Os principais fatores de risco são o sexo(MULHER),idade superior a 40 anos,raça branca,história familiar,história pessoal pregressa,antecedente pessoal para outros tipos de câncer(cólon,endométrio e ovário) e Rt mediastinal para linfoma de Hodgkin.São fatores de risco lesões histológicas indicadoras de risco,como hiperplasias benígnas e neoplasias in situ.História menstrual,como a menarca preococe e menopausa tardia interferem no surgimento do Ca de mama,sendo que isso se dá pela ação do estrogênio por um período de tempo maior.Mulheres submetidas à ooforectomia com menopausa tardia não apresentam o aumento do risco.História obstétrica também é um fator de risco,sendo que nuliparas e primíparas idosas(30 ou 35 anos) são fatores de risco,enquanto a gestação antes dos 20 gera um efeito protetor.Fatores nutricionais(dietas ricas em gordura),obesidade,uso crônico de bebidas alcoólicas,agentes químicos,radiação ionizante,sedentarismo(acúmulo de gordura gera aumento da produção de estrogênio) e fatores geográgicos(países desenvolvidos) são fatores de risco.Mutações genéticas dos genes BRCA 1 e 2 são fatores de risco ao Ca de mama.O uso de anticoncepcionais orais(ACO) eleva o risco em mulheres que tem predisposiçao genética(mutação no gene BRCA),não sendo um fator de risco nas mulheres sem essa mutação.Por fim,a terapia hormonal de reposição de estrogênio e progesterona na terapêutica da síndrome climatéria pode aumentar o risco de câncer,todavia,existe muita controvérsia sobre o tema.

4. Como é o estadiamento do câncer de mama?

O estadiamento do Ca de mama segue o estadiamento dos demais Cas,de modo que o estadiamento define e orienta a condução do tratamento,a partir do estadiamento e extensão da neoplasia mamária.

5. Como a quimioterapia e a radioterapia funcionam? 

-Quimioterapia:

A quimioterapia utiliza fármacos anticancerígenos específicos ocm  o objetivo de destruir células malígnas.O medicamento tem o seu efeito de forma sistêmica,ou seja,também atinge as células não neoplásicas,que são saudáveis,sendo administrada por via venosa e oral,podendo ser utlizado mais de um composto.A quimioterapia pode ser classificada de acordo com o objetivo terapêutico,podenso ser curativa,visa controlar e curar o tumor pelo meio,adjuvante,realizada após a cirurgia de retirada da neoplasia,para eliminar células remanescentes,neoadjuvante,realizada antes da cirurgia,para que o tumor fique menor e a cirurgia tenha maior chance de sucesso e a paliativa,que não possui intenção curativa,sendo feita para melhorar a qualidade de sobrevida do paciente.

-Radioterapia:

É um tratamento que usado para inibir ou destruir células neoplasicas,usando a radiação ionizante,existindo vários tipos de radiação,sendo que as mais usadas são as eletromagnéticas.As células normais também podem ser afetadas pela radioterapia,mas podem ser reparadas,algo que não ocorre com as células tumorais.Efeitos colaterais podem ocorrer,visto que o tecido saudável pode ser afetado.A radioterapia pode ser o tratamento principal do câncer,pode ser também adjuvante e neoadjuvante,paliativa,para aliviar sintomas do câncer e para tratar metástases.