SP3-Registro de reunião

SP3:Registro de reunião 

Problemas: 

1. O módulo de interação medicamentosa estava gerando atraso na entrega das prescrições à farmácia. Ao finalizarem a prescrição de um paciente, apareciam várias “popups”, de cores diferentes, alertando sobre possíveis interações medicamentosas entre os componentes da prescrição 

2. Uma mãe deu vários medicamentos com nomes comerciais diferentes a uma criança, mas todos com paracetamol na composição, gerando intoxicação aguda e necessidade de administração de Nacetilcisteína e notificação aos órgãos competentes 

3. Dr João pediu para os residentes chegarem mais cedo para iniciarem as visitas. 

Hipóteses: 

1. Os residentes deveriam saber as interações medicamentosas presentes nas prescrições ,para evitar o erro de prescrever os medicamentos que, juntos, causam efeitos adversos .Para isso ,foi criado o sistema ,entretanto ,em alguns casos a prescrição é necessária e a interação aceitável. 

2. A mãe não sabia que remédios com nomes comerciais diferentes possuem o mesmo princípio ativo e nem que o paracetamol tem uma dose diária máxima segura. 

3. Dr João desrespeitou a carga horária dos residentes e não deu suporte no problema que eles apresentaram. 

Questões de aprendizagem: 

1. O que é interação medicamentosa e quais as principais ?(metronidazol, aminofilina e varfarina) 

Interação medicamentosa é uma situação em que dois ou mais fármacos são administrados juntos e a interação entre eles causa algum efeito adverso no organismo.O responsável pode ser um dos medicamentos ou a interação entre ambos,sendo tóxicos para o corpo.As interações podem afetar a farmacocinética e farmacodinâmica,bem como cada uma de suas etapas.Portanto,interação medicamentosa é quando ocorre um dano ao organismo devido ao contato de um fármaco com o outro(físico-químico),gerando processos amplos e danosos ao corpo.Indivíduos idosos ou com insuficiência renal ou hepática são mais propensos a terem efeitos adversos devido à interação medicamentosa.É válido lembrar que a interação medicamentosa pode acontecer a partir da ingestão de alimentos,suplementos alimentares,fitoterápicos e bebidas alcoólicas.O metronidazol diminui o metabolis o hepático da varfarina,potencializando o seu efeito,aumentando o risco de hemorragias.A aminofilina pode ter interação medicamentosa com vários fármacos,como adrenocorticoides,glicocorticoides e mineralocorticoides,NaCl,fenitoína,primidona,rifampicina,betabloqueadores e xantinas.

2. O que é farmacocinética, a farmacodinâmica e como a absorção, distribuição e efeito final das drogas, com resposta sinérgica ou antagônica  podem ser afetadas pela interação medicamentosa ? 

-Fármacocinética:

É o conjunto de ações feitas pelo organismo ao fármaco,sendo dividido em absorção,distribuição,metabolização e eliminação.A absorção é a chegada do fármaco da sua via de administração até o compartimento central(corrente sanguínea),onde será,a partir dele,distribuido ao seu local de ação.Ele será metabolizado com o objetivo de se tornar hidrossolúvel ou para não ser tóxico ao organismo,sendo,por fim,eliminado por várias vias,sendo a renal e a digestiva as principais.

-Fármacodinâmica:

É o conjunto de ações do fármaco no organismo,com o objetivo de produzir o efeito terapêutico do princípio ativo.Fármaco podem ser agonistas,quando se ligam aos receptores e os estimulam a exercer o seu efeito e antagonistas,quando se ligam ao receptor,ocupando o sítio de ligação,mas não geram o efeito do receptor,de forma que ele se encontra ligado,impedindo que um agonista,por exemplo,se ligue e gere o efeito esperado.

3. Como ocorre a metabolização de fármacos no fígado e o que pode altera-la? 

Os fármacos são xenobióticos que são administrados,por diversas vias,com o objetivo de gerar um efeito terapêutico no organismo.A partir disso,a via oral faz com que a abosrção do fármaco aconteca pelo TGI,passando pelo fígado antes de chegar na circulação sistêmica.Na primeira passagem hepática,ocorrerá a metabolização de parte do fármaco,que chegará na circulação com uma parte metabolizada,sem a capacidade de produzir o efeito farmacológico no corpo,e uma parte não metabolizada,responsável pelo efeito do fármaco.Na administração transdérmica,intravenosa e subcutânea,o fármaco chega na circulação sistêmica sem passar no fígado.Na via oral,ao chegar na circulação sistêmica,ele será distribuido e fará o seu efeito terapêutico,e passará ao fígado,onde a parte que ainda não foi metabolizada sofrerá o metabolismo de segunda passagem.Nas demais vias,a forma ativa do fármaco estará na circulação,chegando no seu local de ação e no fígado,onde será metabolizada apenas uma vez.Por fim,ocorrerá a eliminação dos metabólicos do fármaco,sendo que as principais vias são por meio da urina e ne bile.Também podem ser eliminados pelo suor,respiração,saliva e lágrimas.De forma geral,a metabolização hepática é dividida em duas fases,a etapa de oxidação,redução e hidrólise e de conjugação,sendo que o grande objetivo desse processo é de fazer com que o fármaco e seus metabólitos sejam solúveis,para que ocorra a eliminação, ou conjugados à moléculas,pois sozinhos,seriam tóxicos ao organismo.A metabolização hepática pode ser alterada em situações em que o indivíduo possua alguma patologia hepática(hapatopáta),de forma que ocorrá algum comprometimento da função hepática.A partir do menor funcionamento do fígado,as reações metabólicas serão prejudicadas,não ocorrendo corretamente,de modo que o fármaco não é metabolizado adequadamente,aumentando o tempo de eliminação e,consequentemente,a quantidade de fármaco ativo circulando no corpo,que causa as consequências do composto em contato com seu receptor por um tempo prolongado,podendo t

4. Qual é o mecanismo de ação dos antitérmicos(paracetamol e dipirona)? 

O paracetamol e dipirona são dois fármacos antitérmicos e analgésicos que atuam de forma parecida e são usados na prática para o memso objetivo.O mecanismo de ação de ambos se baseia na ativação dos receptores  canabinóides endógenos-BC1,que irão inibir a neurotransmissão gabaérgica,que irá ativar a via descendente inibitoria de dor,resultando em uma ação analgésica e também antitérmica.Portanto,eles podem ser considerados agonistas para o receptor canabinóide.A ação antitérmica,conhecida como antipirético,ocorre a partir do contato do fármaco no centro hipotalâmico,gerando também vasodilatação preiférica,que gera aumento do fluxo sanguíneo na pele e sudorese,gerando perda de calor.

-Paracetamol:

É absorvido no intestino delgado,com meia vida de 2-4 horas,tendo seu pico de concentração sanguínea em 30-60 minutos,metabolização hepática e excreção renal.Sua dose terapêutica máxima é:

-4g/d em adultos

-90 mg/kg em crianças (dia)

Sua dose tóxica é 10 g ou 200 mg/kg.

Sua dose usual é:

320-650 mg em 4 ou 6 horas

-Dipirona:

É absorvida no TGI,sua excreção é renal e tem sua ação máxima em 1-2 horas.Sua dose máxima terapêutica é:

4 g/d,na posologia de 1g a cada 6h

5. Como ocorre a intoxicação por antitérmicos(paracetamol e dipirona)?

-Paracetamol:

O paracetamol é convertido em um metabólito tóxico,NAPQI,que é ligado para não apresentar danos ao fígado e poder ser,posteriormente,excretado.Entretanto,existe um limite,de forma que ele passa a ficar na sua forma livre,metabolizado pelo citocromo p450,gerando danos ao fígado.Ocorre danos celulares irreversíveis a partir da necrose dos hepatócitos.O tratamento se baseia na redução da absorção,por meio do carvão ativado e lavagem gástrica,além do uso da N-acetilcisteína,que se conjuga ao NAPQI,que deixa de ser tóxico ao organismo.Em uma situação de intoxicação,o quadro é dividido em algumas etapas,começando sem dano hepático,com discreto aumento das transaminases,assintomático ou com clínica inespecífica,como DNV.Em seguida,ocorre o início da injúria hepática,com aumento do fígado,da AST e bilirrubina,podendo ocorrer perda da função renal.Por fim,ocorre a hepatotoxicidade máxima,ocorrendo hemorragia,icterícia e coma,cursando com falência hepática e anormalidades de TP(tempo de protrombina) glicose,lactato,creatinina e ph,sendo fatores importantes para o prognóstico.Em seguida,caso ocorra a resolução do quadro,ocorre a recuperação da função hepática,sendo válido ressaltar que a injúria renal,hematúria,proteinúria, oligúria elevação da ureia e creatinina pode gerar a nescessidade de hemodiálise.

-Dipirona:

Não existe antídoto específico conhecido para dipirona. Em caso de administração recente, deve-se limitar a absorção sistêmica adicional do princípio ativo por meio de procedimentos de desintoxicação, como lavagem gástrica ou aqueles que reduzem a absorção (carvão vegetal ativado). O principal metabólito da dipirona (4-N-metilaminoantipirina) pode ser eliminado por hemodiálise, hemofiltração, hemoperfusão ou filtração plasmática.