SP2 - Eu hein... Nem pensar!

19/08/2021:SP 12- Eu hein... Nem pensar!

● Problemas: 

Carlito sempre esteve com sobrepeso; Há 4 meses começou com dificuldade de urinar, demorava iniciar e a terminar; 

Urina com sangue, jato mais fraco; Necessidade de urinar mais vezes durante o dia ou à noite; Pai e irmão com indicativos do mesmo problema; Carlito se negou a realizar o exame de toque retal; 

Dificuldade de conversar sobre o assunto até mesmo com a esposa; 

Resolveu que não iria fazer o exame; Demorou quase dois anos para procurar médico após piora do quadro clínico: falta de ar aos esforços e sintomas urinários agravados Biópsias prostáticas mostraram classificação 8 (5+3) de Gleason; 

● Hipóteses: 

O sobrepeso durante vários anos pode ter ocasionado uma grande produção de radicais livres que podem contribuir para alterações genéticas; Os sintomas iniciais do paciente indicam hiperplasia prostática;

 O agravamento do caso sugere câncer de próstata e metástase; 

O quadro do paciente envolve um assunto tabu na sociedade, o que pode ter gerado medo, vergonha e desconforto, além de uma “quebra de masculinidade”; 

Há possibilidade do desenvolvimento da doença pelo histórico familiar; 

● Questões de Aprendizagem

 1. Qual a fisiopatologia do câncer de próstata? (fatores de risco, sinais e sintomas, epidemiologia) 

O câncer de próstata é um adenocarcinoma que surge na região de periférica da próstata(parte posterior,sensível ao toque retal),de modo que a neoplasia pode se espalhar para demais partes da próstata e infiltrar em tecidos adjacentes,além de gerar metástases,principalmente ósseas.Os fatores de risco são obesidade,hereditariedade,sedentarismo,má alimentação,alcoolismo ,tabagismo,além da recorrência aumentar com a idade.A prevenção do câncer se dá melhorando os comportamentos que geram as alterações de fatores ambientais que predispões o tumor e consultar o urologista rotineiramente,realizando o toque retal a partir dos 50 anos.A clínica do câncer de próstata é semelhante a da HPB,contudo,quando os sintomas aparecem,a neoplasia está infiltrada por toda a próstata,algo ruim,visto que a infiltração local é muito provável nessa situação,de modo que os sintomas serão decorrentes da estenose uretral.Sendo que a clínica do tumor é dificuldade de iniciar a micção e jatos intermitentes,sepse,insuficiência renal,queimação,urgência miccional,noctúria,dificuldade de urinar,hematúria e aumento da frequência da micção,além de dores ósseas(devido à possíveis metástases)Muitas pessoas são assintomáticas para a doença.Os homens acometidos pela doença,em média,possuem  de 65 a 75 anos.

nódulos(em comparação com a glândula)

2. Quais são os estágios do câncer de próstata? (tratamento e prognóstico) 

O câncer de próstata possui seu estadiamento baseado na escala de Gleason,no PSA e no toque retal,de forma que esses parâmetros serão importantes para decidir o tratamento e prognóstico.Pacientes com o PSA acima de 4ng/dl e/ou toque retal alterado,fazem a biópsia.Caso ela seja benígna,o caso é HPB.Se positiva,é feito o estadiamento por meio da dosagem da fosfatase alcalina e ácida,substâncias produzidas pela próstata,que podem vir alteradas,de acordo com a extensão da neoplasia(sugerem tumor avançado),cintilografia óssea,para buscar por metástases e RM da pelve com bobina endoretal(para melhor visualização da glândula).

-Tumor localizado:

prostatectomia e radioterapia

-Tumor avançado:

prostatectomia,radioterapia e hormonioterapia

-Tumor metastático:

quimioterapia e hormonioterapia

Estadiamento anatomopatológico de um câncer:

TNM

T:característica da neoplasia(invasão local e infiltração)

N:linfonodos comprometidos

M:presença de metástase

3. Quais são os exames preventivos e de diagnóstico do câncer de próstata?

Os exames preventivos e diagnósticos do câncer de próstata são

-PSA:

Caso o toque retal venha alterado,a dosagem do PSA deve ser feita,sendo que valores acima de 2,5 ng/dl ,sugerem hiperplasia.Sendo assim,deve ser feito a biópsia,para descartar malignidade,além de,associado com a clínica,diagnósticar a HPB.Possui sensibilidade alta e especificidade baixa.

A dosagem do PSA(antígeno prostático),

-Biópsia:

A biópsia é o exame definitivo para o diagnóstico de carcinoma prostático,sendo feita por via transretal e transperineal,sendo retiradas de 12 a 25 amostras de tecido,que é analisado pelo anatomopatológico.

-Ultrassom e RM:

O ultrassom é um exame que ajuda a ver a morfologia da próstata,não sendo o ideal para diagnóstico.A RM é um bom exame,que auxilia no diangnóstico de neoplasias.

-Toque retal:

O toque retal(exame digital) é feito para analisar o tamanho,textura e nodulações(se está presente) da próstata,sendo avaliada a parte periférica(posterior) da glândula.É um exame preventivo que pode auxiliar no rastreamento e prevenção do tumor,tendo alta sensibilidade e baixa especificidade.

A prevenção do tumor de próstata se dá pelo toque retal,que se alterado,sugere hiperplasia da parte posterior prostática,não podendo ser analisada a parte anterior.Caso o toque seja alterado,o PSA é dosado,caso ele venha aumentado,a biópsia transretal e transperineal é feita,sendo feito,a partir dela,o diangóstico.Além disso,o ultrassom e a ressonância magnética tambémmpodem ser usados para verficicar alterações da próstata

Juntos,o toque e o PSA tem sensibilidade e especificidade alta para câncer de próstata,sendo que a biópsia finaliza o diangóstico.Quanto maior for o PSA,maior a chance de ocorrência da neoplasia.

 4. O que é escala de Gleason? (classificação, estágios)

A escala de Gleason é uma escala que define a morfologia das células neoplásicas,além de indicar o prognóstico e tratamento da doença.A escala de Gleason soma dois valores,que correspondem as duas formas morfológicas mais presentes no tecido.

3:glândulas soltas bem diferenciadas(tecido normal)

4:glândulas mal formadas(diminuição da diferenciação)

5:ausência de glândulas

A somatória é feita e o tipo celular mais presente vem na frente da conta,indicando maior quantidade.Exemplos:

8(5+3)   8(3+5) 8(4+4)

7(4+3) 7(3+4)

6(3+3) 10(5+5)

 5. Quais são as diferenças entre a hiperplasia prostática e o câncer de próstata?

A hiperplasia protática(HPB) é um aumento da zona de transição da próstata,ocorrendo crescimento glandular e estromal,causado por ação androgênica,em que o DHT irá estimular o tecido a se proliferar,sendo que o nível aumentado dele contribiu para tal situação.É uma situação neoplásica benígna que acomete grande partes do homens em idades avançada,causando sintomas relacionados com a compressão da uretra.A clínica da HBP é dificuldade para iniciar a urinar e manter a miccção,sensação de ardência,urgência e aumento da frequência urinária,noctúria e urina residual(urina que não foi esvaziada da bexiga de forma completa).A presença crônica de urina residual auemnta o risco de infecção do trato urinário.Em último momento,pode ocorrer a obstrução completa da uretra,causando distenção vesical dolorosa e pode causar hidronefrose.O tratamento dessa doença consiste em bloquear a ação androgênica,com antagonistas do DHT,além de existir várias técnicas cirúrgicas(em situações  síntomaticas avançadas).O câncer de próstata é o adenocarcinoma,um tumor malígno que acomete principalmente a parte periférica da próstata.Uma neoplasia que acomete homens com idade mais avançada,pode ser assintomático ou causar grandes relevâncias clínicas,possui como fatores patogênicos(e de risco),oos androgênios,que estimulam a proliferação celular,hereditariedade,fatores ambientais e mutações genéticas.Sendo assim,o adenocarcinoma irá,em ordem cronologica,estar restrito à glândula(in situ),infiltrar em estruturas próximas,gerando a situação de neoplasia invasora,como a bexiga,reto,vesículas seminais,e,por fim,infiltrar nos linfodonos e vasos sanguíneos,gerando o quadro de mestástases,que são,principalmente,econtradas nos óssos axiais.O tumor pode ser assintomático,sendo que os sintomas do mesmo se assemelham a HPB.Todavia,a zona periférica não interfere na estenose uretral,de forma que,para apresentar a clínica semelhante da HPB,é preciso que o câncer já esteja infiltrado para outas regiões da próstata.Sendo,portando,necessário o conjunto de métodos diagnósticos(principalmente a biópsia)para diferenciar e  exlcuir uma das doenças.Além disso,o adenocarcinoma pode ter como sinal o sangue na urina,assim como a HPB.A metástase óssea pode causar lesões osteoblásticas(produtoras de osso).Em adenocarcinomas,é possível notar,por meio do toque,a presença de nódulos prostáticos,característica morfológica alterada,um sinal de alteração neoplásica.

 6. Como ocorre a metástase? (vias de preferência do câncer de próstata) 

A metástase é a presença de células cancerígenas em locais distantes do órgão de origem da neoplasia malígna.As vias de disseminação das células neoplásicas são pela corrente sanguínea,vasos linfáticos e linfonodos,e por meio das cavidades corporais(perintônio,torax).Em grande parte dos casos,ocorre por via linfática,sanguínea e por cavidade,em ordem decrescente.No adenocarcinoma de próstata,a metástase se dá,em grande parte,pela via linfática.Sendo assim,os linfonodos acometidos por metástases são aqueles que fazem a drenagem próstatica,sendo eles os linfonodos sacrais e iliacos internos.Sendo assim,metástases ósseas são recorrentes,devido a proximidade dos linfodonos com a pelve e região sacral,de forma que um dos sintomas do câncer de próstata é dor óssea.Uma neoplasia malígna é capaz de realizar a própria angiogênese,de modo que a metastatizção pela via sanguínea também é um fator considerável,em toda neoplasia.