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Diagnóstico diferencial de dor torácica
É preciso diferenciar a origem da dor e a patologia que está gerando a dor,sendo o diagnóstico separado por órgãos:
-Coração
-Pericárdio
-Aorta
-Esôfago
-Pulmão e pleura
-Caixa torácica
Cada segmento apresentará um tipo de dor característico,que,junto com a anamnese e exame físico irá direcionar para o diagnóstico sindrômico para cada órgão.Em seguida,deve se fazer o diagnóstico etiológico,chegando a doença.
Sobre a pericardite
Epidemiologia
A grande maioria dos casos é de origem infeccioasa,sendo a viral a mais frequente,seguida pela bacteriana.Em seguida,as causas não infecciosas causam o quadro,sendo que qualquer situação que gere inflamação pode causar a pericardite.As doenças autoimunes e neoplasias são os principais causadores.Pode ser um problema isolado ou sistêmico,sendo mais comum em homens de 30-50 anos.
Fisiopatologia
Ocorre um processo inflamatório nas camadas parietal e visceral do pericárdio,levando ao acúmulo de líquido na cavidade pericárdica,sendo que o líquido é na forma de transudato(seroso,demais causas) ou exsudato(purulento,bacteriano)
Sinais/Sintomas
Dor torácia,tosse,vômito,dispneia,febre,taquicardia e fadiga.
Caracetrística da dor:
Pode ser contínua,em pontadas e com duração de horas à dias
.Qualidade da dor:dor pleurística(ventilatório dependente),aguda.Fator de alívio:Posição antálgica:Maometania
Localização:Região retroesternal e precordial à esquerda,pode irradiar para o dorso
História pregressa:
Doença autoimune,infecção viral,neoplasia,cirurgia torácica,tuberculose
Fatores de risco
Escrito na epidemiologia
Diagnóstico
Deve preencher 2 dos 4 critérios:
-Dor torácica típica(pleurítica)
-Supra difuso de ST
-Derrame pericárdico
-Atrito pericárdico na auscuta
Exames:
-Ecg:
Elevação difusa do segmento ST:significa alteração na repolarização do coração
-Hemograma:
Pode apresentar leucocitose,elevação de eritrócitos,PCR e VHS aumentados.
-Ecocardiograma:
Avalia a área cardíaca e a presença de líquido no pericárdio
-Rx:
Avalia a área cardíaca
-Função renal:
Para avaliar uremia,que pode causar a pericardite
-Sorológico:
Para avaliar causas autoimunes
-Troponina e Ck-mb:
Avaliar a presença de dano cardíaco
-Avaliar a presença de tuberculose
-Pericardiocentese:
Avalia o líquido:culturas.Além de aliviar,se tamponamento cardíaco
Diagnóstico diferencial
Escrito no diagnóstico diferencial de dor torácica
Complicações (tamponamento cardíaco)
Tamponamento cardíaco e pericardite constritiva
Tratamento
AINE e colchicina(usada para evitar recorrência e é sinérgica no alívio da dor).
ATB empírico se suspeita de causa bacteriana.
Corticóide é usado em causas extremas,uremia e causas autoimunes.
Imunossupressor e diureíticos(uremia) podem ser usados
Se paciente estver em uso de anticoagulante,usar heparina,pois evita sangramento e derrame pericárdico,pois tem a meia vida curta.
Tratamento cirúrgico:
Tamponamento cardíaco e derrame pericarídico volumoso:É feita a pericardiocentese
3. Sobre o tamponamento cardíaco
Causas/Fatores de risco
Procedimentos hemodinâmicos,biópsia de coração,uso de anticoagulante,trauma,neoplasia,rompimento de aneurisma,dissecção de aorta e infarto transmural.
Fisiopatologia
Pulso arterial paradoxal.Grande acúmulo de líquido suficiente que gera aumento da pressão do coração,reduzindo o débito cardíaco.
Acúmulo rápido(agudo):Aumento rápido da pressão sobre o coração,com redução do débito
Acúmulo lento(subagudo):Aumento progressivo de volume no pericárdio,de modo que,para causar repercussão hemodinâmica,é necessário muito volume no pericárdio.
Sinais/Sintomas
Cianose,pulso fino(sinais de hipotensão).Turgência jugular,hipotensão e hipofonese de bulhas:tríade de beck
Diagnóstico
Clínico + ecocardiograma
Diagnóstico diferencial
Complicações
Choque obstrutivo
Tratamento
Pericardiocentese
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