SP5:Dona Rosa

13/04/2020:SP5:Dona Rosa:

Na aula,inicialmente,fizemos a nova síntese sobre o tema da semana passada,respondendo e discutindo sobre as questões de aprendizagem.Em seguida,o tema da situação problema da semana foi introduzido,sendo que o assunto abordava uma gestação de alto risco,visto que a gestante possui 42 anos,uma idade ja avançada,e uma alteração morfológica,que ser um sinal de alterações cromossômicas do feto,a síndrome de down. Elaboramos e discutimos problemas,hipóteses e questões de aprendizagem.

Problemas:

• Gravidez de alto risco

• Idade já avançada para a gestação

• Doenças genéticas

• Demora na procura de atendimento

• Uso de termos médicos com a paciente

• Falta de empatia do médico com a paciente

Hipóteses:

• Gravidez de alto risco devido a idade avançada da Rosa,que poderia levar a doneças genéticas

• Deficiências na formação do médico levando a um olhar técnico e falta de um atendimento mais integral à paciente

Questões de aprendizagem:

• Conceituar gestação de alto risco.Quais são as principais causas? 

Uma gestação de alto risco ocorre quando a gestação possui um risco aumentado tanto para a mãe como para o bebê de intercorrência como um resultado insatisfatório.As principais causas são doenças maternas pré existentes,como diabétes gestacional ou prévia,hipertensão arterial crônica,idade materna avançada,gravidez na adolescênica,doenças autoimunes(lupus),cirúrgia ginecológica prévia,doenças respiratórias graves,alterações maternas adquiridas na gravidez,como pré eclanpsia(hipertensão),placenta prévia.Além disso,podem ocorrer doenças relacionadas com o feto,como alterações cromossômicas.

• Caracterizar as consequênicas de uma gestação com idade avançada do ponto de vista socioemocional e do ponto de vista do desenvolvimento fetal(doenças genéticas e cromossômicas)

Do ponto de vista socioemocional,uma gravidez em idade avançada pode ser motivo de muita alegria,mas também de muita preocupação e insegurança,por conta do aumento do risco da ocorrência de alterações fetais,principalmente as genéticas.A existência de alterações cromossômicas,como a síndrome de down,é mais frequente em gestantes mais velhas por conta da piora da qualidade ovariana ao longo do tempo,visto que a mulher ja nasce com as suas células germinativas formadas,diferentemente do homem,que as produz ao longo do tempo.Dessa forma,a disjunção cromossômica da meiose 2 pode ser falha,gerando alterações.

• Protocolos de atenção à gravidez(risco habitual e alto risco) no SUS.Conceitos e seus usos no acompanhamento de gestantes(enfoque biopsicossocial)

Em gestações de risco normal,as grávidas são acompanhadas nas UBS,com o acompanhamento de uma enfermeira ou de um médico de família.No último trimestre da gravidez,a gestante é encaminhada para um atendimento específico,como um ambulatório de gestação.Nos casos de gestação de alto risco,as gestantes são acompanhadas por um obstetra,tanto em ambulatórios voltados para gestação,como em médicos especialistas nas áreas responsáveis por causar risco na gestação,como endocrinologistas e geneticistas.

• O que é translucência nucal?E como o médico pode comunicar melhor os achados dos exames aos seus pacientes?

Translucência nucal é a medida de uma região localizada na cervical posterior do feto(onde será o pescoço).Há certa de 25 anos atrás um médico inglês kypros nicolaides que os recéns nascidos com síndrome de down tinham a pele da porção posterior do pescoço aumentada e realizou pesquisas para correlacionar alterações ultrassonográficas e chegou se a esse marcador(aumento da espessura do pescoço do feto a partir do acúmulo de líquido),registrada por foto no ultrassom e que é mensurável apenas entre 11 e 13,6 semanas,pois o acúmulo de líquido não está mais presente.A translucência nucal é um indicador da trissômica do cromossômo 21,não sendo um fator que confirma a ocorrência de tal alteração.Sendo assim,a gestante pode receber o diagnóstico por meio da biopsia da placenta(biopsia de vilocorial),além do estudo do DNA fetal livre existente no sangue materno(nipt teste).

Diante da possibilidade de alteração genética,o médico deve acompanhar a gestação a partir do ultrassom ao longo das semanas para observar a persistência de alguma alteração fetal,além de analisar a situação para confirmação de uma suposta alteração.Sendo assim,a paciente deve ser aconselhada a realizar um exame que confirme a alteração fetal,além de ser acolhida pelo o médico,que deve conduzir a situação de maneira humanizada,explicando para a gestante sobre a situação e aconselhando sobre o futuro de seu filho,sobretudo em caso da ocorrência da alteração,recomendando os tratamentos necessários para garantir as necessidades de saúde de seu filho.É importante ressaltar que a translucência nucal não quer dizer necessariamente que existe alguma alteração genética.Sempre que possível e necessário,recomendar um acompanhamento psicológico,ajudando,em equipe,a gestação.