Tum tum-bate o coração

18/05/2021:SP2-Tum tum-bate o coração:

Problemas: 

- Coriolano não pratica exercício físico 

- Sofreu com muito stress no trabalho 

- Foi alertado que precisava iniciar o uso de medicação, dieta e academia para manter a PA estável, porém só aceitou o uso da medicação. 

- Consumia álcool (parou há 3 anos) 

- Peso acima do limite desejado, em parte por causa do consumo regular de álcool 

- Colesterol e glicemia aumentados 

- Dor no braço esquerdo (sem ter feito nenhum esforço) 

- Foi diagnosticado com insuficiência coronariana e necessitou de cateterismo coronário e implante de stent 

- Dúvida em relação ao remédio prescrito 

- Não mudou o estilo de vida, mesmo depois da cirurgia 

Hipóteses: 

- Devido ao trabalho no ramo administrativo que era muito estressante e sedentário, Coriolano não adquiriu o hábito de praticar atividades físicas, por isso, hoje leva um estilo de vida sedentário 

- Coriolano não tinha hábitos alimentares saudáveis, o que fez o médico alertá-lo sobre a necessidade de mudança na alimentação 

- Sedentarismo, consumo de álcool e alimentação não saudável são fatores de risco para hipertensão arterial, aumento do colesterol e glicemia e insuficiência coronariana, e por isso o médico orientou sobre alguns cuidados extras, como o uso de medicamento 

- Coriolano teve resistência quanto à mudança de hábitos e ao tratamento, por não ter pactuado juntamente com o médico sobre o tratamento (mudança de alimentação, importância de atividade física mesmo após implante do stent, função do AAS infantil) 

- Peso acima do limite desejado, por causa do consumo regular de álcool, alimentação desbalanceada e sedentarismo 

- Dor no braço está associada à obstrução parcial de um ramo da artéria coronária esquerda 

Questões de Aprendizagem:

1.  Quais as principais alterações relacionadas com o envelhecimento do sistema cardiovascular? 

Com o passar da idade,as artérias se tornam mais endurecidas e sua parede mais espessa(arteriosclerose).Sendo assim,a elasticidade é perdida,situação que pode gerar todos os eventos em que tal característica é fator de risco,como um AVE,devido a perda da elasticidade e endurecimento da arteria,a pressão pode se elevar sem a capacidade de correção pela dilatação da arteria,uma vez que a elasticidade está perdida.Além disso,ocorre o compromentimento da condução do sinal elétrico cardíaco e redução da função dos barroreceptores.

2.  O que é o infarto, como ele acontece e quais são os fatores de risco?

O infarto é a necrose de um determinado tecido que é gerado pela isquemia(falta de chegada de sangue),ao local,que gera a falta de chegada de oxigênio,gerando a morte celular.O infarto agudo do miocárdio(IAM) acontece por obstrução de vasos coronárianos por placas de ateroma(aterosclerose),gerando a oclusção do vaso,ele também pode acontecer por embolização da placa de ateroma.A inflamação é uma caraterística presente no IAM,devido a trombose da placa de ateroma,um dos principais responsáveis pelo infarto.A principal causa do IAM é a trombose arterial aguda causada por placa de ateroma.Os fatores de risco para o infarto agudo do miocárdio são:                                     tabagismo,dislipidêmia,hipertensão,diabétes,obesidade,sedentarismo,histórico familiar e alimentação,sendo que,com o passar da idade,as chances de ocorrer esse evento são maiores.

O infarto agudo do miocárdio pode ser isquêmico ou hemorrágico.

3.  Quais são as alterações esperadas em um exame de sangue de um paciente com infarto? 

As alterações de um exame de sangue esperadas em um paciente com infarto são a elevação sérica da mioglobina,creatina quinase(CK-MB) e a troponina,proteína presente no músculo estriado cardíaco que regula a contração muscular(deslizamento da actina sobre a miosina).As duas primeias substâncias podem ser indicadores com boa sensibilidade(acusam positivo),mas sua presença pode indicar várias situações,sendo,portanto,inespecíficas,tendo,portanto,baixa especificidade.Sendo assim,a Troponina é o padrão ouro para diagnóstico do IAM,portanto,a sua presença no sangue indica o infarto agudo do miocárdio.Além disso,o eletrocardiograma(ECG) é um exame complementar importante,assim como a clínica do paciente,que,caso tenha infartado,provavelmente terá dor precordial,que é uma dor no peito típica de infarto,irradiando para o lado esquerdo,indo para o pescoço e membro superior.

4.  Qual é a fisiopatologia da insuficiência coronariana? 

A insuficiência coronariana é uma doença conhecida também como aterosclerose das artérias coronarianas.Essa doença se baseia na existência de placas de ateromas,gerando diversas consequências,como IAM,disfunção da artéria acometida,podendo gerar aneurismas.A placa de ateroma pode obstruir o fluxo sanguíneo ou se soltar e se tornar um trombo,que pode gerar um infarto do miocárdio por trombose.

5.  Como é feito e quando é indicado o procedimento de cateterismo coronário? 

O cateterismo é um procedimento cirúgico feito para diagnosticar ou tratar doenças vasculares,sendo que o procedimento consiste na inserção de um cateter(tubo flexível) na artéria braquial ou femoral.É indicado para o tratamento de IAM,pois identifica e remove placas de atermoa que podem causar embolia coronariana.O cateterismo é guiado por raio x(contrastado com iodo),outras técnicas podem ser utlizadas em conjunto com ele.O cateterismo é indicado em situações de suspeita ou confirmação de obstrução arterial.

6.  Como é feita e quando é indicada a colocação do stent? 

A colocação de stent coronariano é um procedimento de angioplastia de uma artéria coronariana(alteração da forma-morfologia- do vaso),visando a desobrstução arterial,devido a presença do ateroma.O stent é uma peça metálica em forma de tubo que será fixado no local da lesão para fixar a artéria,visto que a sua camada muscular está enfraquecido,devido ao ateroma,visando a manutenção de um lúmen constantemente adequado à passagem sanguínea.As indicações do uso do stent se dão em situações de obstrução do vaso,visando reverter a situação.

7.  Qual é a relação da hiperglicemia, colesterol alto com a aterosclerose? 

O colesterol alto é um grande fator de risco para a aterosclerose.A hiperglicemia é responsável por causar alterações no endotelio dos vasos,sendo que indivíduos diabéticos podem possuir a doença macrovascular diabética e a microangiopatia diabética.A doença macrovascular diabética é a própria aterosclerose,entretanto,a placa de ateroma é formada de maneira mais rápida.A microangiopatia diabética é o espessamento da parede do vaso,gerando todas as consequências da condição.Além disso,a diabétes causa a dislipidemia e hipercolesterolemia,visto que o LDL é aumentado,devido a entrada aumentada de lipídeos no fígado,provenientes da dieta,por conta da hiperinsulinemia,responsável por aumentar a entrada destes compontos no fígado,local em que será produzido o LDL.Portanto,o diabético tem risco aumentado de ter dislipidemia e,consequentemente,aterosclerose.O diabético tem maiores chances de ter gangrena de membros inferiores por isquemia,podendo ser decorrente da aterosclerose.

8. Qual a diferença entre aterosclerose e arteriosclerose? 

Arteriosclerose é o endurecimento das atérias e a perda de sua elasticidade,de forma genérica.A aterosclerose é uma situação em que existe uma disfunção das camadas arteriais em que é encontrada a placa de ateroma,uma cápsula com camada fibrosa e gordurosa que está sob o endotélio,gerada a partir de um nível de lipídeos aumentados no sangue(principalmente colesterol),de forma que os macrófagos vão captar essas moléculas.A partir disso,ocorrerá o acúmulo de macrófagos e lipídeos abaixo do endotélio,gera uma reação inflamatória no local,que se torna uma cavidade,com crecimento de tecidos,gerando a cápsula fibrosa,com conteúdo gorduroso.A placa de ateroma então,estará presente no vaso,causando diversas alterações.A inflamação do endotélio é um fator responsável por formar a placa de ateroma,estando presente na aterosclerose.A aterosclerose também possui como característica o espessamento da parede da artéria,a perda da elasticidade(endurecimento) e perda de músculo liso.

9. Quais são os principais medicamentos utilizados para controle de PA, controle de glicemia e de colesterolemia? E seus mecanismos de ação? (pesquisar sobre AAS) 

• Remédios utilizados para controlar a PA:

A hipertensão é crônica,se caracterizando pela elevação persistente da pressão arterial,podendo ser assintomática,podendo causar problemas renais e cardiovasculares.Quando tratada,significa que o tratamento supera o risco da hipertensão,que é definida pelo diagnóstico da PA duas vezes acima de 140x90.O vaso sanguíneo pode perder o auto controle da PA e a presença de patologias prévias piora o prognóstico.O tratamento da hipertensão arterial sistêmica(HAS) se baseia em reduzir os riscos das doenças cardiovasculares,pelo tratamento farmacológico e mudar fatores de riscos ambientais.A PA é definida por:PA: DC x RVP,portanto,os valores devem ser reduzidos,sendo eles os seguintes:

DC: FC,CONTRATILIDADE E PRESSÃO DE ENCHIMENTO

RVP

A partir da modulação dos parâmetros a PA será reduzida.

• A HAS pode ser classificada em primária e secundária:

HAS primária-sem causa estabelecida

HAS secundária-com causa estabelecida que causa o aumento da PA

• Os fatores de risco são:

genética

idade-alterações vasculares 

sexo

obesidade-síndrome metabólica-sedentarismo

alcoolismo

tabagismo

sal(sódio)

mecanismos renais:volume sanguíneo,tonus venoso

relaxamento arteriolar da musculatura lisa

PA- atividade simpática e seus receptores:bloquear para reduzir-modular o sistema nervoso simpático

PA sofre regulação do fluxo sanguíneo renal

• Remédios utilizados para controlar a glicemia:

• Remédios utlizados para controlar a colesterolemia: