SP4-Chegou a hora

SP 2.4 – Chegou a hora 

Problemas: 

1. Saulo não sabe o que fazer após o rompimento da bolsa de Doralice 

2. Rafaela disse que sabia preencher o partograma, mas não era tão fácil como pensava 

3. Rafaela ficou sozinha com a paciente 

4. RN apresentou episódios de hipoglicemia e hipocalcemia (corrigidos) 

5. Mãe e filho ficaram internados 5 dias após o parto  

6. Pré-natal com apenas 5 consultas 

7. Glicemia de Doralice está alta após 60 dias do parto: 198mg/dL 

8. Consulta de puerpério só foi ser feita 60 dias após o parto 

Hipóteses: 

1. Falta de orientação sobre o parto (P1) 

2. Saulo não participou do pré-natal de Doralice e por isso não soube como ajudar quando a bolsa rompeu (P1) 

3. Rafaela quis mostrar que tinha conhecimento sobre o assunto, mas na hora não soube preencher direito o partograma e não teve a quem pedir ajuda (P2) 

4. Por estar na segunda etapa, Rafaela ainda não tinha as habilidades necessárias para fazer o partograma sozinha (P2 e P3) 

5. O RN apresentou hipoglicemia em consequência da diabetes gestacional de sua mãe (P4) 

6. A hipocalcemia do RN se dá por má alimentação da mãe (P4) 

7. A mãe e o filho ficaram internados por mais 5 dias porque o filho tinha hipocalcemia e hipoglicemia e a mãe tinha a glicose muito alta, ou a mãe ficou internada apenas para não deixar o bebe sozinho (P5 e P7) 

8. A mãe não recebeu suplementação de cálcio nem orientações sobre a alimentação porque não teve um pré-natal adequado (P6) 

9. O RN não teve acompanhamento na atenção básica após sair da maternidade, mesmo tendo ficado internado 

Questões de Aprendizagem: 

1. O que é um partograma, como preenche-lo e quem pode preenche-lo 

O partograma é a representação gráfica da evolução do trabalho de parto,que é obrigatório em toda materinidade.As informações presentes no partograma são atualizadas a cada hora,sendo elas:

-dilatação uterina

-altura e variedade da apresentação

-linha de alerta e ação

-BCF

-contrações uterinas

-estado da bolsa amniótica

-administração de medicamento,caso houve

Os dados começam a ser escritos na fase ativa do trabalho de parto,que é percebida com 2 toques suscessivos com dilatação de 1cm/h,com 3 cm de dilatação,tendo como média de 1,2-1,5 cm/h.Além disso,deve ocorrer mais de 2 o 3 contrações verdadeiras com mais de 20 segundos em 10 minutos,Menos de 1cm/ a marcação se aproxima da linha de alerta,que é um indicativo de maior observação da paciente.Caso ocorra a parada da dilatação ou da descida,chegará a linha de ação,que indica que uma conduta deve ser tomada.A partir da leitura do partograma,é possível entender como ocorreu o trabalho de parto,incluindo suas variações.

2. Quais os tipos de parto, como ocorrem, indicações e contraindicações (pesquisar sobre parto eutócico)

Os tipos de parto,suas variações e alguns termos são

-Parto a termo:

Entre 37 e 42 semanas

-Parto pré temo:

Antes de 37 semanas

-Parto pós termo:

Depois de 42 semanas

-Abortamento:

Resolução da gestação com menos de 20-22 semanas ou menos de 500g

-Pós datismo:

Gestação que passa das 40 semanas

-Pós maturidade:

Síndrome clínica do neonato de uma gestação prolongada

-Parto espontâneo:

Parto que ocorre sem intervenções obstétricas

-Parto induzido:

Parto  desencadeado por medicamentos ou manobras

-Parto dirigido:

Existe intervenção obstétrica

-Parto operatório:

Cesariana e Fórcipe

-Parto eutócico:

Parto fisiológico

-Parto distócico:

Parto patológico com alterações e condições anômalas

-Primípara:

Gestante que pariu ou vai parir pela primeira vez

-Primigesta:

Primeira concepção da mulher

-Multípara:

Gestante que pariu mais de uma vez

-Multigesta:

Paciente que ja concebeu mais de uma vez

-Secundigesta:

Segunda concepção da mulher

-Nulípara:

Mulher que nunca pariu

-Nuligesta:

Mulher que nunca concebeu

Sendo assim,os tipos de partos podem ser divididos entre o parto normal e o parto operatório.O parto operatório é a cesárea e o fórcipe.O parto normal pode ser feito de forma espontânea,induzida e dirigida.Ambas as formas de parto podem ser eutócicas ou distócicas.Em uma realidade do SUS e que a vontade da paciente seja ignorada,pois algumas pacientes optam pela cesárea,o parto normal é o tipo de parto indicado inicialmente em todos os casos.O parto normal possui vantagens em relação à cesárea em alguns pontos

3. Como ocorre o trabalho de parto 

4. Quais as suplementações e medicamentos necessárias no pré-natal e puerpério e qual a necessidade delas 

No pré natal de rotina,deve ser feito o uso de ácido fólico para o fechamento adequado do tubo neural do feto,que vai de antes da concepção(cenário ideal)até a 12-14 semana, e do sulfato ferroso,para evitar anemia e garantir um aporte de O2 adequado para o feto,que vai da 12-14 semana até ao puerpério.

No puerpério,podemos dividir essa parte entre o parto normal e a cesariana.Na cesárea,o seu pós operatório é baseado na hidratação e analgesia,com deambulação ,dieta precoce e sulfato ferroso por 6 meses.No puerpério do parto normal,é feito apenas o sulfato ferroso,que é utilizado até 6 meses de puerpério.Além disso,caso nescessário,é utilizado uterotônicos nos primeiros dias,caso o útero não estela com o tônus adequado.

5. Como a diabetes gestacional ocorre no puerpério e quais os valores de referência 

No puerpério,caso a paciente tenha tido a diabétes gestacional,o quadro tende a se resolver,visto que ele é causado pela gestaçãonormalizando os níveis de glicose.Para avaliar a glicemia,deve dosar a glicemia,suspender a insulina,caso esteja em uso,e o TOTG75 entre 6 a 12 semanas após o parto.Dentro da situação,a paciente pode ter sua glicose normalizada ou continuar alterada,devendo continuar o tratamento da diabétes.50% das pacientes que tiveram diabétes gestacional podem desenvolver diabétes no futuro,sendo muito importante o acompanhamento ao longo do tempo.Os valores de referência para o diagnóstico da diabétes gestacional são os seguintes:

DMG:entre 92 e 126

DM:>126

Normoglicêmica:<92

Caso a glicêmia persista,é um indicativo de que não era uma DMG,pois ela se resolve com o parto,indicanco que a paciente era ou se tornou diabética.

6. O que é hipocalcemia neonatal, quais as causas e as consequências 

A hipocalcemia neonatal é definida por níveis séricos menores que 8 nos RNs a termo e 7 nos pré termo.Ela ocorre de duas formas,sendo a precoce(primeiros 2 dias de vida) e tardio,a partir do 3 dia(mais raro).O paratormônio cruza a barreira placentária e mantém o nível de cálcio estável,quando ocorre o nascimento,esse fluxo acaba,de modo que alguns RNs PIG,filhos de DMG ou com hiperparatireoidismo terão a hipocalcemia pois suas glândulas paratireoides ainda não funcionam adequadamente.A asfixia perinatal aumenta a calcitonina sérica,inibindo a liberação óssea de cálcio,gerando hipocalcemia neonatal.

7. O que é hipoglicemia neonatal, quais as causas e consequências 

A hipoglicemia é definida por níveis menores de 40 mg/dl,sendo que a glicemia esperada do RN é de 2/3 da materna,por volta de 60,sendo que seu menor nível ocorre na segunda hora de vida.Os fatores de risco para a hipoglicemia são prematuridade,PIG e GIG,DMG,medicamentos maternos e  sepse neonatal.Sua causa pode ser pela baixa reserva hepática,pelo aumento do uso da glicose ou mista.O hiperinsulinismo pode estar presente nos GIG ou filhos de mães DMG,diminuindo a glicemia,e a baixa reserva é presente na prematuridade e nos PIG.A prevenção da hipoglicemia neonatal se dá a partir do rastreio dos RNs que são grupo de risco e do incentivo da amamentação no primeiro dia de vida.As suas consequências são complicações como comprometimento neurológico,podendo evoluir para óbito.

8. Quais as consequências da diabetes gestacional para o RN 

O RN tem maior chance de desenvolver diabétes ao longo da vida,maior incidência de anomalias congênitas,macrossomia,CIUR,prematuridade,sofrimento fetal,síndrome da angústia respiratória,hipoglicemia neonatal,hipocalcemia,hiperbilirrubinemia e policitemia.

9. Como ocorre o puerpério

10. Quando e como deve ser realizada a consulta de retorno da puérpera no pós parto

A consulta de retorno da puérpera deve ser feita 30-40 dias após o parto,em que o ginecologista deverá avaliar como está a puérpera de forma completa,abordando a amamentação,o psicológico,anticoncepção e realizar um exame físico voltado para suas nescessidades.Sendo assim,as mamas devem ser avaliadas,a cicatriz em caso de cesárea,a vagina,em que é avaliado a presença de sangramentos.Em caso de parto normal,é avaliado as estruturas que foram envoldidas no trabalho de parto,como o períneo,pois as estruturas podem ter um relaxamento devido ao parto e cicatriz em caso de episiotomia.Também deve ser perguntado sobre a suplementação e nutrição materna,avaliando a hemoglobina e ingestção de sulfato ferroso,para evitar anemia.