Simulação 7 período

Paciente: Gumercino
Idade: 68

QP: Cansaço

HMA: Queixa de cansaço a pequenos esforços, tem prejudicado nas atividades do cotidiano. Há 4 meses. Diz que tem se sentido mais sonolento. Nega dispneia. Relata melhora do cansaço após dormir. Relata cefaleia as vezes.

HPP: DM e HAS. Metformina 850mg; Ninfedipino 20mg; HCTZ 25mg. Não está fazendo o uso das medicações corretamente. Alimentação saudável, apetite sem alterações. Nega etilismo. Tabagista (2 cigarros por dia há 30/40 anos). Toma bastante água pois tem muita sede. Frequência da diurese aumentada. Urina muito espumosa (proteína na urina).

HF: DM (mãe); HAS (pai)

Exame físico

PA: 180x110 (não fez o uso dos medicamentos ainda)

Pulsos cheios e simétricos

SAT: Não aferido.

FC: Não aferido.

FR: Não aferido.

AR:  Murmúrios vesiculares fisiológicos presentes bilateralmente sem ruídos adventícios. 

AC:  Bulhas normorrítmicas e normofonéticas em 2t sem sopros.

Edema: +++ (MMII).

Problemas:

⁃ astenia / adinamia.

⁃ HAS e DM descontrolado.

⁃ má adesão medicamentosa.

⁃ urina espumosa.

⁃ tabagismo.

HD: Doença renal crônica (nefropatia crônica bilateral) -> possível complicação do DM.

CD: Hemograma, creatinina, ureia, potássio e sódio. EAS (proteinúria). US dos rins.

⁃ controle da HAS e DM (MRPA, tomar os medicamentos todo dia, hemoglobina glicada)

⁃ cessação do tabagismo

⁃ acompanhamento no posto

⁃ acompanhamento com o nefrologista

⁃ classificação de DRC: G3B / A2