SP2-O que?Repita,por favor?

06/04/2021:SP2-O que?Repita,por favor?

Na aula de hoje realizamos a síntese provisória da ultima SP,e começamos a próxima situação problema ,entendendo o temas abordado na semana,além de realizar a síntese provisória da primeira situação problema do complexo temático.

Problemas: 

• Sr. Jânio sofreu um acidente de carro, bateu a cabeça e quebrou o braço.  

• Persistência de sintomas após mais de 7 dias de acidente (sensação de tudo “rodando”, não ouvir direito, pernas não ficavam firmes, falta de equilíbrio e sensação de “cabeça oca”).  

• Sr. Jânio permanece inquieto e de olhos fechados.  

• Preocupação da Dona Madá com a inquietude e desconforto do seu marido.  

• Diferença entre a expectativa da melhora do quadro do sr. Jânio e a realidade do que aconteceu.  

Hipóteses: 

• Acidente pode ter sido causado por causas fisiológicas/histórico de doenças ou por causalidades do trânsito.  

• A persistência dos sintomas podem estar relacionadas a lesão temporal,  pela falta de uma melhor avaliação clínica e uma orientação mais precisa pra família o que causou a preocupação de d. Madá e a inquietude de sr. Jânio.  

• Devido ao resultado da primeira tomografia não ter apresentado nenhuma lesão, não foi falado sobre possíveis complicações durante o período de recuperação.  

Questões de aprendizagem: 

1. Qual a fisiopatologia (sintomas,diagnóstico,tratamento e prognóstico) da lesão na região temporal? 

Uma lesão temporal,de acordo com a situação descrita na situação problema,associada com a falta de equilíbrio e da audição,indica uma lesão da via sensorial auditiva e do equilíbrio,que sai da orelha interna por veio do nervo vestíbulococlear(VII nervo craniano) e vai até o cortex cerebral auditivo e vestibular e ao cortex cerebelar vestibular.Sendo assim,devido a clínica de disfunção da audição e equilíbrio,o paciente pode apresentar alguma lesão no percurso sensorial neural.O diangnóstico se dá pela anamnese(história do paciente),exame físico e um exame de imagem para confirmar a suspeita de lesão temporal,podendo ser a tomografia ou ressonância de crânioO prognóstico depende de vários fatores,dependendo da evolução do paciente ao longo do tratamento.O tratamento é amplo e variado,dependendo dos achados do exame de imagem e da clínica do paciente.

Qual a conduta médica quando há um trauma na cabeça? (evolução, acompanhamento/observação do paciente)

Um trauma na cabeça é conhecido como Traumatismo crânio encefálico(TCE),e a conduta de um TCE está relacionada com o tipo,intensidade,local e causa da lesão.Sendo assim,existem diversos fluxogramas que indicam as condutas em um TCE.No geral,no primeiro contato em uma situação de TCE,as seguintes condutas são feitas:

• Chegagem das vias aéreas,da respiração e circulação

• Imobilização da coluna cervical

• Exame neurológico rápido

• Alerta,resposta verbal,resposta a dor,sem reposta

• Avaliação pupilar:simetria e reação à luz

• simetria motora das extremidades

Em seguida,após o primeiro contato com o paciente,deve ser avaliado se o TCE é de baixo,médio ou alto risco.Em cada situação,diferentes condutas serão tomadas.Em resumo,se a TCE é de baico risco,sem alterações de RX cervical e coluna,o paciente tem alta hospitalar.Nos demais casos,é feita a TC,caso ela esteja normal e os sintomas persistem,a internação e tratamento continuam,caso os sintomas melhorem,ela é encaminhada para sua casa.

2. Qual o mecanismo neurofisiológico da audição?

A audição é uma percepção sensorial do sistema nervoso,em que o encéfalo interpreta e percebe o estímulo auditívo,apresentado na forma da audição.A audição se dá pela orelha,que é divida em orelha interna,média e interna.A orelha externa recebe a onda mecânica do som e vai até a membrana timpânica,limite entre a  orelha externa e a média,sendo uma região que possui os ossos da audição,que irão conduzir a vibração da onda do som até a orelha interna,sendo o martelo,bigorna e estribo.A orelha interna é o local onde ocorre a transdução do som,em que um estímulo sonoro em um potencial de ação,que será transmitido até o cortex auditivo,local em que acontecerá a interpretação e percepção da audição.A transdução acontece na cóclea,uma estrutura que está na região da orelha média,que é inervada pelo ramo coclear do nervo vestíbulococlerar(VII nervo craniano),que levará a informação até o cortex auditivo.

3. Qual a estrutura e mecanismos responsável pelo equilíbrio? 

O equilíbrio é uma percepção sensorial do sistema nervoso central,sendo que essa função possui sua transdução em um potencial de ação na orelha interna,na estrutura óssea chamada de vestíbulo.A partir do vestíbulo,o ramo vestibular do nervo vestibulococlear(VII nervo craniano),que levará a informação(por meio do potencial de ação e liberação dos neurotransmissores),por duas vias,a via consciente,que chegará até o cortex cerebral e a via incosciente,que chega no cortex cereberal.

4. Qual a relação entre audição e equilíbrio?  

A audição e o equilíbrio são percepções sensoriais do sistema nervoso central que possui os órgãos que realizam o mecanismo de transdução na mesma região anatômica,a orelha interna, e possuem estruturas em comum,que compoem a cóclea e o vestíbulo.Além disso,a inervação que conduz a informação da audição e o equilíbrio é a mesma,sendo o nervo vestíbulococlear.

5. Como uma tomografia é interpretada? 

A tomografia é um exame de imagem que tem a função de apresentar a imagem do corpo humano,para contribuir com diagnósticos,sendo um exame complementar.Seu princípio físico é o raio-x,utilizando a nomenclatura de densidade(hiperdenso,hisodenso e hipodenso).A tomografia computadorizada(TC) pode ser feita no plano axial,coronal e sagital,além de também poder juntar todos os cortes,formando uma única imagem.