SP4-Vacinação ou Imunização?

23/03/2021:SP4:Vacinação ou Imunização

Problemas:

-Tulio apresentou secreção nasal hialina (coriza) e febre baixa não medida

-O cartão de vacina de Túlio  tinha pendências

A mãe de Túlio esqueceu da recomendação sobre as vacinas,passadas pela enfermeira

-Após 6 meses Túlio começou a apresentar febre,prostração,tosse,manchas avermelhadas na pele,iniciando se na cabeça,em direção aos pés

-Na consulta,foram encontradas pequenas lesões,pontos brancos,com halo eritematoso difuso

-A doença que Túlio apresentava precisava ser notificada SINAN

-A mãe tinha dúvidas em relação ao do calendário vacinação da criança

Hipóteses:

-Túlio apresentava sinais de alguma doença que estavam acometendo seu sistema imunológico

-Por não entender a relevância do calendário de vacinação da criança,Cleide não levou seu filho para receber as vacinas,além de não entender a importância da época de administração de cada tipo de vacina,algo que deveria ser orientado no pré natal.Em consequência disso,Túlio apresentou outros sintomas de alguma doença,que poderia ser evitada com a vacinação.

-Os sintomas: febre,prostração,tosse,manchas avermelhadas na pele,iniciando se na cabeça,em direção aos pés,associadas as lesões encontradas na cavidade oral,são sugestivas de sarampo.

Questões de Aprendizagem:

• Como o sistema imunológico da criança é amadurecido ao longo dos primeiros anos de vida?

Quando a criança nasce,ela ainda não tem a sua imundidade adapatativa formada,sendo que tal sistema de defesa do organismo é formado e amadurecido ao longo dos anos.Sendo assim,o RN possuí os IGgs e e IGas maternos no primeiro momento de sua vida devido ao transporte placentário,visto que essas imunoglobulinas atravessam a barreira hematoplacentária.Além disso,a amamentação também confere imunidade(passiva,tanto a placentária quanto a do leite materno,visto que o sistema imune do rescém nascido não foi estimulado a produzir memória imunológica),sendo que o IGg estará presente no leite materno,de forma que,enquanto ocorrrer a amamentação,a criança terá imunidade passiva,proveniente da imunidade materna.É importante ressaltar que a imunidade mencionada até agora é passiva,sendo que o novo indivíduo desenvolverá a sua imunidade ativa(memória imune e anticorpos)a partir da vacinação e do contato com antígenos ao longo de sua vida,que estimularão o sistema imune.Por essa razão,na infância,é rotineiro as crianças terem muitas infecções gripais,visto que sua imunidade ainda não está totalmente formada.

• Como é a passagem de imunidade passiva da mãe para o filho durante o tempo da amamentação?(diferença em relação à placenta)

Quando a criança nasce,ela ainda não tem a sua imundidade adapatativa formada,sendo que tal sistema de defesa do organismo é formado e amadurecido ao longo dos anos.Sendo assim,o RN possuí os IGgs e e IGas maternos no primeiro momento de sua vida devido ao transporte placentário,visto que essas imunoglobulinas atravessam a barreira hematoplacentária.Além disso,a amamentação também confere imunidade(passiva,tanto a placentária quanto a do leite materno,visto que o sistema imune do rescém nascido não foi estimulado a produzir memória imunológica),sendo que o IGg estará presente no leite materno,de forma que,enquanto ocorrrer a amamentação,a criança terá imunidade passiva,proveniente da imunidade materna.

• Os sintomas apresentados(rigidez na nuca,ruídos adventícios pulmonares)são característicos de qual doença?

A rigidez na nuca é um sintoma característico de várias doenças,sendo o sarampo uma delas.Essa característica acontece em casos em que o vírus chega até o SNC e causa uma infecção,combatida pelo corpo por meio de um processo inflamatório,chamado de encefalite.Os ruídos adventícios pulmonares são sons anormais,sendo sons que resultam da passagem do ar através de fluidos, muco ou vias aéreas estreitadas.O acometimento  do trato respiratório é comum na infecção viral do sarampo A pneumonia é a complicação respiratória mais grave, ocorrendo em 6% dos casos. Outras complicações respiratórias incluem laringotraqueobronquites e bronquiolites, e pode ocorrer o desenvolvimento de bronquiectasias 

• Quais são os tipos de vacina e como cada uma age no corpo para gerar a memória imune?

Organismo atenuado (vivo, não patogênico) 

Organismo inativado ou morto 

Toxóide-composto tóxico inativado (formol) 

 Vacinas conjugadas

 Vacinas de DNA 

Vetores recombinantes 

As vacinas agem no corpo estimulando o sistema imune,principalmente os linfócitos, a produzirem memória imune específica contra certo patógeno,conferindo imunidade ao indivíduo.

• Como é o calendário de vacinação de uma criança e a vacinação em cada idade?

Ao nascer,a criança ainda não possui sua imunidade formada,visto que ainda não foi sensibilizada(natural ou artificialmente)a desenvolver memória imune.Sendo assim,é muito importante,durante os primeiros anos de vida,que todos tomem as vacinas estabelecidas no calendário de vacinação,que separa as vacinas de acordo com a idade do indivíduo,gerando,dessa forma,imunidade contra antígenos.Também é válido lembrar que algumas vacinas podem ter mais de uma dose(reforço) e um tempo específico entre as doses,bem como possuem um local específico de aplicação.As vacinas possuem datas específicas para serem aplicadas por alguns motivos,sendo um deles a reação que a vacina pode causar,gerando um quadro clínico que pode durar poucos dias,mas com incômodo,de febre e indisposição(dor no corpo).

Como é a fisiopatologia do Sarampo?diagnóstico,tratamento,prevenção

O Sarampo,doença respiratória aguda clássica da infância, é causado por um paramixovírus e é uma doença humana sem reservatório animal conhecido ou estado de portador assintomático.A transmissão dessa doença é direta e ocorre por secreções da nasofaringe expelidas por indivíduos contaminados ao falar, tossir, espirrar e respirar. O período de transmissibilidade vai de 4 a 6 dias antes do exantema(vermelhidão na pele) até 4 dias após o aparecimento. Um lactente cuja mãe é imune ao sarampo ( por causa de doença prévia ou vacina) recebe anticorpos por via transplacentária, esses anticorpos são protetores, na maioria dos casos, durante os primeiros 6 a 12 meses de vida. A infecção confere imunidade vitalícia. A entrada do vírus no organismo se dá com a inoculação do vírus no trato respiratório, pelas vias aéreas superiores onde ele infecta linfócitos, macrófagos alveolares e células dendríticas. Em seguida, o vírus sofre replicações sucessivas no epitélio da mucosa e se dissemina através da via linfática, atingindo, posteriormente, a via sanguínea.Com isso, é possível que o vírus cause uma viremia, gerando uma elevada disseminação sistêmica do antígeno pelo corpo devido à forma de infecção do vírus ocorrer por meio das células epiteliais e endoteliais dos órgãos (transmissão direta entre as células).O vírus pode se instalar em tecidos como a conjuntiva, trato urinário, capilares sanguíneos, tecido linfático, sistema nervoso central e no trato respiratório, onde o vírus leva a necrose epitelial.O vírus causa certa imunossupressão.A infecção das células endoteliais e dos linfócitos T gera a alteração macroscópica denominada exantema, a qual é um sinal característico dessa infecção viral. Outros efeitos sistêmicos mais raros dessa viremia são uma encefalite pós-infecciosa de etiologia imunológica e uma panencefalite esclerosante subaguda ocasionada por vírus mutantes no sistema nervoso central. Caso a infecção seja tratada o indivíduo adquire uma imunidade vitalícia devido à memória imunológica do organismo, caso esse quadro não seja revertido o indivíduo pode evoluir a óbito devido a uma falha na imunidade mediada por células.Os sinais e sintomas(quadro clínico) do sarampo são divididos em três etapas:

• período prodrômico ou catarral:

Tem uma duração média de 6 dias, no início da doença. Todas as mucosas são comprometidas, resultando em sintomas muito característicos (febre, tosse, coriza, lesões de mucosa e boca e linfadenomegalia) pela manifestação clinica desse comprometimento. Nas últimas 24 horas desse período, surge, na altura dos pré-molares, o sinal de Koplik, pequenas manchas brancas com halo hiperemiado, consideradas como sinal patognomônico. 

• período de estado ou exantemático:

Nesse momento, o paciente apresenta piora de todos os sintomas descritos, com prostração importante, quando, então, o exantema que caracteriza o sarampo aparece em surtos sucessivos. Surgem manchas sobrelevadas, maculopapulares, de cor avermelhada, com pele normal entre elas, distribuindo- se em sentido cefalocaudal. 

• período de convalescença ou de descamação furfurácea:

Nesse período as manchas tornam-se escurecidas e surge descamação fina, lembrando farinha, característica descrita no nome da fase – descamação furfurácea. 

Diagnóstico

O diagnóstico de sarampo é clínico-epidemiológico. Em casos de dúvida diagnóstica é possível a realização do teste sorológico. A sorologia detecta anticorpos IgM específicos e soro conversão ou aumento de anticorpos IgG. Os IgM são detectados na fase aguda da doença (dos primeiros dias até 4 semanas após aparecimento do exantema) e os IgG ainda são detectados muitos anos após a infecção.

Diagnóstico diferencial

Dentro do universo pediátrico, as principais doenças que fazem diagnóstico diferencial com o sarampo são: eritema infeccioso, doença de Kawasaki, exantema súbito e escarlatina, enquanto que nos adultos são: dengue, rubéola, infecção aguda pelo HIV.

Tratamento e prevenção do sarampo

Não existe tratamento específico para o sarampo, sendo que os recursos terapêuticos(tratamento) visam aliviar os sintomas.A prevenção do Sarampo acontece por meio da vacinação.

• O que significa a lesão da cavidade oral (halo eritematoso difuso)?indica alguma doença?

A lesão da cavidade oral,o halo eritematoso difuso,é conhecida como sinal de Koplik,é um sinal precoce do sarampo,sendo que tais lesões ocorrem antes do aparecimento dos primeiros sintomas do sarampo,indicando portanto,a presença da doença viral no paciente.