SP5-Leucemia

Roteiro de Morfo:

Síntese provísoria:

Problemas: 

• Getulio, 10 anos, apresentava febre (38º), cefaleia, tontura, discreta dispnéia e tosse

• Logo após, episódio de epistaxe, foi realizado tamponamento nasal anterior. 

• Apresentava equimose e petéquias no tórax, também estava descorado, anictérico e acianótico, taquicárdico e dispneico em ar ambiente. 

• A orofaringe estava moderadamente hiperemiada. 

• Getúlio também estava com  lesões vesiculares no lábio inferior e na narina direita, sugestivas de herpes simples. Seu abdome apresentava apenas macicez no espaço de Traube, sem hepatomegalia.

• Seu hemograma estava com hb baixo (7,0), ht baixo (21%), leucometria normal (5.100) e plaquetopenia de 50.000. 

• Ele realizou uma hematoscopia que revelou 90% de células blásticas de tamanho médio, sugestivo de neoplasia por ser blasto 

• Após o início do seu tratamento com quimioterapia, Getúlio começou a apresentar  náuseas, vômitos, diarreia e piora da plaquetopenia (9.000 cels/mm³), além de alterações eletrolíticas (hiperpotassemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia). 

Hipóteses 

• Getúlio foi diagnosticado com leucemia mielocítica aguda, devido ao seu hemograma, a presença de blastos, equimose, plaquetopenia e alterações nos distúrbios eletrolíticos. 

• Seus efeitos colaterais como  náuseas, vômitos, diarreia e piora da plaquetopenia pode ser por consequência da quimioterapia, a qual destrói células boas e ruins. 

• Ele apresentava equimose, epistaxe e petéquias devido à plaquetopenia, estava hipocorado, taquicárdico, devido a anemia. 

Questões de aprendizagem 

1. Leucemia

1. Citar os tipos 

2. Prevalência 

3. Faixa etária 

4. Fisiopatologia 

5. De que forma ela interfere nos fatores de coagulação, plaquetas, hematócrito, hemoglobina. 

2. Explicar os termos: 

1. hiperpotassemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia e porque a quimioterapia afeta? 

3. Quando será indicado o concentrado de plaquetas e os respectivos valores normais e alterados? 

4. o que é o mielograma, indicações e possíveis alterações? 

5. O que é o espaço de Traube?

Resumo de tutoria e TBL:

Nessa sp fiz o resumo digitado em vez de faze lo no ipad.

A hematopoiese ocorre na médula óssea vermelha,sendo a formação das células sanguíneas,sendo essas,as plaquetas,hemácias,leucocitos e linfócitos.A hematopoiese começa a partir de uma célula tronco totipotente,que será diferenciada,em um primeiro momento,na linhagem mielóide e linfoíde.A partir disso,ocorrerá a diferenciação da linfóide nas células maduras linfáticas(linfócitos) e a diferenciação nas células maduras mielóides(série branca,séria vermelha e plaquetas).As células do sangue diferenciadas são aquelas que apresentam função e morfologia típica das células encontradas no sangue.

As principais neoplasias hematológicas,ou seja,que se originam na medula óssea e se proliferam pela corrente sanguínea,indo,consequentemente,para todos os órgãos e tecidos,são conhecidas como as leucemias,um termo que significa neoplasia das células sanguíneas.Também podem ser divididas entre linfomas e leucemias,sendo que os linfomas são neoplasias que acometem as células linfoides e linfonodos,podendo gerar o seu aumento pela formação de massas,passando a serem palpáveis.Enquanto isso,a leucemia é uma neoplasia que não forma massas tumorais,sendo uma neoplasia líquida(as demais são sólidas,por formarem massas),que acomete todas as células sanguíneas,por meio da disfunção das células maduras ou de seus precursores mielóides e linfoides.As neoplasias linfoides também são leucemias,pois,além de poderem formar massas,são líquidas,visto que estão no sangue.o transplante de medula óssea é feito nas leucemias mielóides agudas e crônicas e linfoides agudas e crônicas.Além disso,também é indicado em anemais congênicas,como a anemia anaplásica,em que o organismo não produz os eritrócitos.

Na leucemia aguda a doença surge no momento em que uma célula imatura(blasto),não consegue se diferenciar para as suas formas maduras(funcionais),de forma que ela começa a se replicar e proliferar por toda a medula óssea,impedindo o crescimento e diferenciação de células hematopoiéticas normais.Enquanto na crônica a doença se caracteriza pelo acumulo  lento e gradativo de leucócitos neoplásicos no sangue e na medula ósssea.Diferentemente da aguda,as células já estão diferenciadas.Na LMA o diagnóstico é feito por meio do mielograma do aspirado da medula óssea(preferencialmente da crista ilíaca),sendo que a doença acontece quando 20% das células são blastos,células precursoras do grupo de células mielóides.Na LLA,o diangóstico é o mesmo da LMA,sendo que existe a patologia quando os linfoblastos correspondem a mais de 25% do conteúdo da medula óssea.

O tratamento das leucêmias é dividido em duas partes,o tratamento da patologia e o tratamento das complicações(tratamento suporte),visto que a leucêmia acarreta várias complicações ao organismo,responséveis por causar a morte,fatalidade essa que não se deu pela neoplasia,e sim,pelas suas complicações.

Em relação as manifestações clínicas,a tríade sintomática das leucêmias agudas é:astenia(fadiga),febre e hemorragia.A fadiga acontece por conta da anemia,sendo que outros sintomas podem estar presentes devido a anemia,como dispneia,cefaleia e tontura.A hemorragia ocorre por conta da plaquetopenia,gerando sangramento  mucoso e cutâneoAlém disso,as plaquetas disfuncionais,geram sangramento adicional,por nao serem capazes de realizarem sua função.A febre ocorre por duas causas:a neutropenia neutrofílica,em que o organismo estará frágil a infecções(forma mais comum)e pela febre neoplásica,que se dá pela disseminação de células neoplásicas.Alguns sinais e sintomas acontecem devido a infiltração leucêmica nor órgãos e tecidos,como a hepatoesplenomegalia,além de ocorrer a adenomegalia.aA dor óssea pode estar presente,sendo causada pela expansão medular,pelo acúmulo de blastos e invasão do periósteo.Por fim,a hiperleucocitose pode causar aumento da viscosidade sanguínea.A LLA tem a clínica muito parecida com a LMA,tendo como diferenças a dor óssea e adenomegalia,que são mais frequentes e o SNC e os testículos são mais acometidos.Na crônica,muitos pacientes são diagnósticados com a doença ao acaso,na realização de exame laboratorial e físico,sendo encontrado esplenomegalia e leucositose neutrofílica acentuada à esquerda.Os principais sintomas acontecem pelo estado catabólico,esplenomegalia,anemia e disfunção plaquetária,como febre,perda ponderal de peso e fadiga.Não ocorre aumento das infecções pois o neutrófilos neoplásicos conseguem se diferenciar até a célula funcional.Na LFC,os achados típicos,além dos já apresentados,são linfocitose e adenomegalia(cervical).Por fim,as alterações laboratoriais da aguda são:Anemia normocitica e normocrômica,plaquetopenia,pode ocorrer leucocitose ou leucopenia,presença de blastos no sangue periférico.Hiperuricemia é presente em metade dos casos,pois ocorre o aumento da produção de ácido úrico,devido a hiperproliferação celular.E na crônica:Hiperleucocitose neutrofílica,eosinofilia e basofilia(contagem alta).Anemia normocítica e normocrômica,trombocitose,hiperuricemia(maior risco de gota) e aumento sérico de vitamina B12.