SP1-Já posso ir à feira?

18/05/2021:SP1-Já posso ir à feira?:

Problemas: 

• Isabel tem 80 anos é viúva e mora sozinha 

• O marido de Isabel, tabagista, faleceu há dois anos, de pneumonia dupla após ter um resfriado de inverno. 

• Isabel estava se sentindo muito cansada e não conseguia ir à feira 

• Isabel exagerava nas massas, ovos e doces 

• Isabel estava de cama, febril, com falta de ar, não conseguia falar e estava tossindo com catarro amarelo esbranquiçado. 

• Isabel estava resfriada há dois dias e não comunicou seu filho sobre o ocorrido. 

• Isabel foi diagnosticada com pneumonia lobar 

• Isabel foi resistente às orientações do médico quanto a um cuidador/ acompanhante 

• Os exames de Isabel (hemograma e leucometria) estavam alterados 

Hipóteses:

• Por Isabel já ter 80 anos, e morar sozinha, são maiores os riscos de um acidente doméstico, ou os problemas de saúde serem mal resolvidos. 

• Isabel ter sido fumante passiva por muitos anos pode acarretar desde reações alérgicas (rinite, tosse, conjuntivite, exacerbação de asma) em exposição à PTA em curto período, até infarto agudo do miocárdio, câncer de pulmão e doença pulmonar obstrutiva crônica (enfisema pulmonar e bronquite crônica) em adultos expostos à PTA por longo período. (PTA = poluição tabagística ambiental) 

• Isabel estava se sentindo cansada e não conseguia ir à feira devido ao quadro de pneumonia lobar que apresentava, causando os sintomas relatados por ela. 

• Isabel exagerava nas massas, ovos e doces por causa da herança cultural portuguesa e a facilidade do preparo desses alimentos. 

• Isabel não comunicou sobre o seu mal estar com o seu filho por querer ser autossuficiente e não preocupar os familiares, apresentando, também, resistência quanto à orientação para ter um cuidador. 

• Os exames de Isabel podem estar alterados devido à alimentação (causando anemia) e a infecção que está enfrentando (causando a leucopenia). 

Questões de Aprendizagem:

1. Como ocorre o processo do envelhecimento? (enfoque nas perdas funcionais e fragilidades)

O envelhecimento é um fenômeno que se baseia em um conjunto de alterções fisiológicas inerente à idade,que gera uma diminuição da função sistêmica de todo o corpo. 

2. Conceitue e diferencie senescência e senilidade 

O envelhecimento é definido como a soma de todas as alterações físicas,biológicas e psicológicas,que sofrem uma redução gradual de suas capacidades e funcionamento.Sendo assim,podemos dividir o envelhecimento em senescência e senilidade:

• Senescência:É o envelhecimento fisiológico(natural),em que ocorre a redução da capacidade de funcionamento geral do corpo

• Senilidade:É o envelhecimento patológico,em qua determindadas patologias geram uma perda da função física,fisiológica e cognitiva do corpo,de forma que o idoso em uma situação de senelidade,comparado com um envelhecimento senescente,possui um estado geral pior,devido a comorbidades.

3. Quais são as principais alterações fisiológicas em relação ao sistema respiratório com o envelhecimento?

Com a velhice,assim como todo o corpo,o funcionamento de determinado sistema é reduzido.O sistema respiratório,com o envelhecimento,sofre alterações,que dependem de doenças existentes.Em pessoas sem comorbidades,o sistema respiratório irá sofrer uma diminuição da função respiratória,imune(BALT) e metaplasia(fisiológica).Em pessoas com comorbidades,como DPOCs e doenças restritivas crônicas,decorrentes de hábitos e fatores ambientais,o sistema respiratório terá,com o passar da idade,uma queda acentuada de sua função,com várias alterações fisiológicas.Sendo assim,DPOCs como enfizema pulmonar,bronquite crônica,pneumonia irão reduzir a capacidade respiratória(em vários índices da espirometria),que resultarão na diminuição da pO2,gerando hipóxia e cianóse,além de aprisionamento aéreo(PCO2),fibrose pulmonar,entre outros.Em resumo,um sistema respiratório idoso com  senelidades(comorbidades),terá uma perda de função associdada com alterações fisiológicas e anatômicas que resultam na perda da função respiratória e até mesmo em uma insuficiência respiratória.A hipóxia e a dispineia podem estar presente em idosos com quadros respitratórios piorados, e os músculos respiratórios possuem menos capacidade contrátil,reduzindo sua função na inspiração e expiração,sobretudo a forçada.

4. Qual é a fisiopatologia da pneumonia (lobar e dupla)? Como diferenciar as pneumonias virais das bacterianas?  

Pneumonia é toda infecção do pulmão,podendo ser bacteriana,viral  e por aspiração,uma doença muito frequente na população.A Pneumonia é uma infecção associada a inflamação do parênquima pulmonar,que gera líquido na cavidade alveolar,o exsudato,que preenche o alvéolo no local que o ar deveria estar,causando a consolidação pulmonar,(solidificação-líquido no lugar do ar)uma caratcerística vista em exames de imagem como hipotransparência(raio-x) e hiperdensidade(tomografia).Essa consolidação pode ser classificada como broncopneumonia,um conjunto de focos de consolidação que afeta conjuntos de brônquios,e lobar,quando um lobo inteiro está tomado por consolidação.A Pneumonia dupla é aquela que afeta os dois pulmões,também pode ser chamada de bilateral.A Pneumonia viral e bacteriana diferem no seu tratamento,sendo que o bacteriano é a base de antibióticos,e o viral consiste em tratar os sintomas.Além disso,as Pneumonias são sobrepostas,como,por exemplo,uma doença viral que passa a existir junto com a Pneumonia bacteriana.A clínica é a mesma,assim como os exames de imagem(consolidação).O exsudato gera uma diminuição da PO2 e aumento da PCO2,visto que o oxigênio chegará com mais dificuldade no capilar,enquanto o CO2 terá mais dificuldade de ser expelido na expiração pelo alvéolo,gerando dispineia.

5. Quais são as principais alterações fisiológicas em relação ao sistema imunológico com o envelhecimento?

Assim como todos os sistemas do organismo,o sistema imune sofre redução da sua função,tendo um funcionamento geral diminuido,comparado o mesmo indivíduo com uma idade menor,sendo que essa caraterística é chamada de imunossenescência(envelhecimento fisiológico do sistema imune).A imunossenescência é demonstrada com a diminuição do organismo no combate de infecções,geração de memória imunológica mediante vacinas,doenças autoimunes e tumores são mais comuns,pelo fato da imunidade não funcionar de forma ideal,sendo um fator de mortalidade entre os idosos.Os linfócitos T são prejudicados,tendo sua função diminuida,assim como os macrófagos e os neutrófilos tem a sua capacidade fagocitária diminuida.

6. Quais as principais anemias em idosos? Quais as causas, prevenção e tratamento? 

A anemia é definida como uma doença causada pelo baixo nível de hemácia ou hemoglobina sanguíneo,que resulta na baixa concentração de O2 que chega até os órgãos.Existem várias causas para a anemia,sendo que no idosos,as principais são relacionadas com a redução da produção de hepcidina e eritropoetina.Essas substâncias são produzidas pelo rim(eritropoetina) e fígado(hepcidina),órgãos que,assim como todo o corpo,diminuem sua capacidade de funcionamento com a velhice.A hepcidina atua na regulação da abosrção de ferro no trato digestivo,composto importante para a síntese do grupo heme da hemoglobina.A eritropoetina atua estimulando a medula óssea a produzir e maturar os eritrócitos.Um fator importante é a inflamação nos idosos,um quadro mais recorrente,que promove a perda de função sistêmica(fisiológico da velhice).Sendo assim,devido a inflamação e a diminuição geral da função visceral dos idosos,a anemia pode ser mais frequente,visto que os compostos que atuam na normalidade do ferro e da medula óssea,estão em menores concentrações.Além disso,doenças hepáticas,renais e do trato digestivo podem contribuir para o quadro de anemia,assim como restrições alimentares,que geram uma carência de ferro no organismo.O tratamento depende da causa da anemia,a suplementação de sulfato ferroso sempre é útil,e o funcionamento renal e hepático deve ser avaliado,para que a hepcidina e a eritropoetina estejam em valores ideiais,para evitar a anemia.

7.Como interpretar um hemograma? (Hemácias hipocrômicas e microcíticas) 

O hemograma é um exame laboratorial complementar que indica vários índices dos leucócitos,plaquetas e glóbulos vermelhos,tendo os seguintes índices hematimétricos e valores de células:

• Hemácias:Número de hemácias no sangue: 4,5-6 milhões por mm3

• Hemoglobina: Mulher:12-15,5g/dl Homem:13-17,5 g/dl

• Hematócrito:

• Volume Corpuscular Médio(VCM):

• Hemoglobina Corpuscular Média(HCM):

• Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média(CHCM):

• Amplitude de distribuição dos eritrócitos(RDW):

Hemácias microcíticas são hemácias com tamanho reduzido e hipôcromicas são aquelas com coloração menos avermalhada,indicador de uma redução de hemoglobina nas hemácias.

8.  Quais as alterações esperadas no hemograma para um paciente com pneumonia? Como é feito o diagnóstico da doença? 

O diagnóstico da Pneumonia é clínico,laboratorial e radiológico.O hemograma de um paciente com pneumonia possui o leucograma elevado,além da proteína c reativa(PCR) estar elevada,devido a inflamação.Pelo hemograma é feita a hemocultura,para identificar qual patógeno esta causando o quadro,sendo realizado,posteriormente,o antibiograma.

9. Quais são os sinais e sintomas(clínica) do paciente com pneumonia? 

O quadro agudo da Pneumonia começa com febre,calafrio e tosse produtora de escarro mucopurulento(pus característico de infecção bacteriana), hemoptise(tosse com sangue) e dispineia.A pleurite també pode estar presente,acompanhada de dor pleurítica e atrito pleural.Os sintomas melhoram em 2 a 3 dias de tratamento com o antibiótico correto,detectando qual microorganismo causou o quadro,bem como a sua sensibilidade com o fármaco escolhido.É uma doença que possui chances significativas,dentro das situações graves hospitalares,de evoluir bem,sendo que os casos de óbito ocorrem por complicações decorrentes de outros fatores,como história pregressa.A auscuta pulmonar se encontra alterada,apresentando sibilação,e a dor torácica pode estar presente.

10.  Quais os achados radiológicos sugestivos de pneumonia? 

A Pneumonia gera a solidificação dos alvéolos através da presença de líquido inflamatório na cavidade alveolar(exsudato).Sendo assim,os achados sugesticos se baseiam na consolidação(solidificação)pulmonar,que pode ser em focos,broncopneumonia,acometendo um lobo inteiro,lobar,e bilateral.Os achados são focos ou lobos tomados por hiperdensidade(tc) ou hipotransparência(rx).Outros achados são:

• Opacidade em vidro fosco:Alvéolo parcialmente tomado por líquido inflamatório

• Opacidade Peribronquiovascular:Alvéolos ao redor do brônquio e vasos com líquido

• Infiltrado Reticular:Várias opacidades lineares de tamanho pequeno situados em rede

Nenhum dos achados é patognomônico,sendo indícios da doença.

11. O que é metaplasia?Quando ela é patológica?

Metaplasia é a alteração de um tecido por outro,de mesma origem embrionária,mas com outra estrutura histológica e morfológica.Pode ser um processo fisiológico(colo do útero) ou patológico,como no etptélio respiratório,que pode ocorrer devido ao tabagismo,gerando a perda da função do tecido.