Caracterize dor de lesão isquêmica.
Como é esperado o ECG?
Pode estar normal ou apresentar alterações.As alterações podem ser infra de ST,supra de ST e inversão da onda T.
Sobre a doença coronariana:
Definição e classificação (tipos de angina);
A doença coronaria ocorre a partir da oclusão parcial e que evoluí para total da luz das arterias coronarias pelo acúmulo de placas ateroscleróticas.A partir disso,ocorre diminuição da chegada de sangue e O2 no miocárdio,que,quando precisa de uma demanda maior,sofre isquêmia.A evolução da angina é o infarto agudo do miocárdio,em que ocorre a necrose do músculo cardíaco,gerando uma fibrose irreversível da área.A angina pode ser classificada em estável e instável
-Angina estável:
Ocorre um aumento da demanda por O2 pelo aumento da Fc e uma redução da perfusão pela oclusão parcial coronariana.A partir disso,a pessoa apresenta dor típica,angina,sendo que o quadro se resolve com o repouso.Não ocorre necrose,pois a isquêmia é transitória e não é uma oclusão total.Também chamada de angina crônica.
-Angina Instável:
É a progressão da doença coronariana,em que a angina não melhora no repouso,limita as atividades do dia a dia de forma crescente e a evolução desse tipo é o IAM.Ocorre por existir um prejuízo ainda maior entre a perfusão e demanda.Também chamada de angina aguda,sendo uma condição crônica(estável) que agudizou.
-Infarto agudo do miocárdio:
O IAM é a necrose irreversível do miocárdio,acontecendo pela oclusão aguda total ou parcial da coronaria,sendo a evolução da doença coronariana.Nesse caso,a isquêmica é intensa,levando a necrose,sendo apresentada por dor anginosa.
Epidemiologia(fatores de risco);
HAS,DM,dislipidemia,,histórico familiar(parente de 1 grau),doença autoimune,uso de anticoncepional hormonal,DMG,pré eclampsia,SOP,endometriose,obesidade e idade:homem >55 mulher:65
Fisiopatologia;
Mecanismos que podem gerar a isquemia:Todas as formas geram a DIC:Doença coronariana isquêmica
-TE:Tromboembolismo
-DEC:Dissecção espontânea de coronaria
-VE:Vasoespasmo
-DAC:Doença aterosclerótica coronariana
-INOCA:Isquemia sem doença coronariana obstrutiva
-MINOCA:IAM sem doença coronariana obstrutiva
Manifestações clínicas
Dor anginosa:Dor típica da isquêmica miocárdica.Tem característica de pressão,queimação e aperto.Aumento da Fc(exercício físico) desencadea a dor.Não é ventilatório dependente e não possui uma posição de alívio da dor,sendo o nitrato e repouso os fatores de alívio.Irradia para o ombro esquerdo,epigástrio e membros superiores
Equivalente anginoso:Sintomas atípicos que equivalem a angina.Dispneia,síncope,cianose,hipotensão,desconforto,naúsea e vômito.
Em idosos,mulheres e diabéticos,os sintomas atípicos são mais comuns
Diangósitco;
Anamnese,exame físico e exames complementares.Avaliar angina por esforço,sintomas típicos ou atípicos,assintomáticos e presença da 4 bulha.
Exames complementares:
-DAC aguda(instável,IAM):
ECG,marcadores de necrose miocárdica(troponina e ckmb) e cateterismo(tanto diagnóstico como terapêutico)
DAC crônica(estável):
ECG,testes funcionais(espirometria,cintilografia ou eco sob stress farmacológico),angioTC de coronaria.Se confirmada a isquêmica,o cateterismo é feito.
Rastreio dos fatores de risco:Hemgorama,glicose em jejum,hba1c e perfil lipídico.
Diangósitco diferencial
Dissecção de aorta,pericardite,TEP,pneumotorax,úlcera péptica perfurada,herpes zoster,pneumonia,DRGE,pleurite
Complicações;
IAM,cardiomiopatia isquêmica,choque cardiogênico,insuficiência cardíaca e morte súbita
Tratamento (cirúrgico e clínico)
Clínico:
Aguda:Antiagregante plaquetário,betabloq,IECA ou BRA,estatina de alta potência,anticoagulante,controle álgico e vasodilatador.
Crônica:MEV,tratar fatores de risco,betabloq,IECA ou BRA,antiagregante,estatina de alta potência, e controle álgico(vasodilatador,bloqueadores do canal de cálcio e analgésicos)
Cirúrgico:Cateterismo com angioplastia ou cirurgia de revascularização do miocárdio
Prevenção (primária e secundária)
MEV e medicações usadas no tratamento da angina estável
Por que é possível auscultar a 4ª bulha?...Por que houve a queda da PA?
A 4 bulha pode ser auscutada na sistole atrial e acontece por uma cardiopatia isquêmica,em que a área com fibrose não faz a diastole correta e o sangue se choca com o tecido rígido.A PA caiu por uma insuf ventricular esquerda
Sobre o teste ergométrico:
Como é feito e quando é indicado?
Como interpretar?
Por que houve a queda da PA?
Avalia a função cardíaca.O paciente teve hipotensão por infusiciência ventricular esquerda.Indicações:DAC e arritmias