SP2-Exercicio fisico é bom mesmo?

1. Caracterize dor de lesão isquêmica.

   1. Como é esperado o ECG?

Pode estar normal ou apresentar alterações.As alterações podem ser infra de ST,supra de ST e inversão da onda T.

2. Sobre a doença coronariana:

   1. Definição e classificação (tipos de angina);

A doença coronaria ocorre a partir da oclusão parcial e que evoluí para total da luz das arterias coronarias pelo acúmulo de placas ateroscleróticas.A partir disso,ocorre diminuição da chegada de sangue e O2 no miocárdio,que,quando precisa de uma demanda maior,sofre isquêmia.A evolução da angina é o infarto agudo do miocárdio,em que ocorre a necrose do músculo cardíaco,gerando uma fibrose irreversível da área.A angina pode ser classificada em estável e instável

-Angina estável:

Ocorre um aumento da demanda por O2 pelo aumento da Fc e uma redução da perfusão pela oclusão parcial coronariana.A partir disso,a pessoa apresenta dor típica,angina,sendo que o quadro se resolve com o repouso.Não ocorre necrose,pois a isquêmia é transitória e não é uma oclusão total.Também chamada de angina crônica.

-Angina Instável:

É a progressão da doença coronariana,em que a angina não melhora no repouso,limita as atividades do dia a dia de forma crescente e a evolução desse tipo é o IAM.Ocorre por  existir um prejuízo ainda maior entre a perfusão e demanda.Também chamada de angina aguda,sendo uma condição crônica(estável) que agudizou.

-Infarto agudo do miocárdio:

O IAM é a necrose irreversível do miocárdio,acontecendo pela oclusão aguda total  ou parcial da coronaria,sendo a evolução da doença coronariana.Nesse caso,a isquêmica é intensa,levando a necrose,sendo apresentada por dor anginosa.

2. 2. Epidemiologia(fatores de risco);

HAS,DM,dislipidemia,,histórico familiar(parente de 1 grau),doença autoimune,uso de anticoncepional hormonal,DMG,pré eclampsia,SOP,endometriose,obesidade e idade:homem >55 mulher:65

2. 3. Fisiopatologia; 

Mecanismos que podem gerar a isquemia:Todas as formas geram a DIC:Doença coronariana isquêmica

-TE:Tromboembolismo

-DEC:Dissecção espontânea de coronaria

-VE:Vasoespasmo

-DAC:Doença aterosclerótica coronariana

-INOCA:Isquemia sem doença coronariana obstrutiva

-MINOCA:IAM sem doença coronariana obstrutiva

2. 4. Manifestações clínicas

Dor anginosa:Dor típica da isquêmica miocárdica.Tem característica de pressão,queimação e aperto.Aumento da Fc(exercício físico) desencadea a dor.Não é ventilatório dependente e não possui uma posição de alívio da dor,sendo o nitrato e repouso os fatores de alívio.Irradia para o ombro esquerdo,epigástrio e membros superiores

Equivalente anginoso:Sintomas atípicos que equivalem a angina.Dispneia,síncope,cianose,hipotensão,desconforto,naúsea e vômito.

Em idosos,mulheres e diabéticos,os sintomas atípicos são mais comuns

2. 5. Diangósitco;

Anamnese,exame físico e exames complementares.Avaliar angina  por esforço,sintomas típicos ou atípicos,assintomáticos e presença da 4 bulha.

Exames complementares:

-DAC aguda(instável,IAM):

ECG,marcadores de necrose miocárdica(troponina e ckmb) e cateterismo(tanto diagnóstico como terapêutico)

DAC crônica(estável):

ECG,testes funcionais(espirometria,cintilografia ou eco sob stress farmacológico),angioTC de coronaria.Se confirmada a isquêmica,o cateterismo é feito.

Rastreio dos fatores de risco:Hemgorama,glicose em jejum,hba1c e perfil lipídico.

2. 6. Diangósitco diferencial

Dissecção de aorta,pericardite,TEP,pneumotorax,úlcera péptica perfurada,herpes zoster,pneumonia,DRGE,pleurite

2. 7. Complicações;

IAM,cardiomiopatia isquêmica,choque cardiogênico,insuficiência cardíaca e morte súbita

2. 8. Tratamento (cirúrgico e clínico)

Clínico:

Aguda:Antiagregante plaquetário,betabloq,IECA ou BRA,estatina de alta potência,anticoagulante,controle álgico e vasodilatador.

Crônica:MEV,tratar fatores de risco,betabloq,IECA ou BRA,antiagregante,estatina de alta potência, e controle álgico(vasodilatador,bloqueadores do canal de cálcio e analgésicos)

Cirúrgico:Cateterismo com angioplastia ou cirurgia de revascularização do miocárdio

2. 9. Prevenção (primária e secundária)

MEV e medicações usadas no tratamento da angina estável

3. Por que é possível auscultar a 4ª bulha?...Por que houve a queda da PA?

A 4 bulha  pode ser auscutada na sistole atrial e acontece por uma cardiopatia isquêmica,em que a área com fibrose não faz a diastole correta e o sangue se choca com o tecido rígido.A PA caiu por uma insuf ventricular esquerda

4. Sobre o teste ergométrico: 

   1. Como é feito e quando é indicado?

   2. Como interpretar?

   3. Por que houve a queda da PA?

Avalia a função cardíaca.O paciente teve hipotensão por infusiciência ventricular esquerda.Indicações:DAC e arritmias