SP2:Nem existe mais...

SP2:

PROBLEMAS 

• Vitório sofreu um acidente com esmagamento da perna esquerda, resultando na amputação da porção média da coxa esquerda; 

• Vitório duvida da sua sanidade mental pois sente dores lancinantes no membro que já foi amputado; 

• Vitório queixa-se de parestesias e prurido no pé amputado; 

• Vitório não consegue dormir devido a dor e medo de ter sintomas em uma perna que não existe mais; 

• A dor de Vitório era complexa. 

HIPÓTESES 

• Houve comprometimento da vascularização e inervação do membro levando a amputação da perna de Vitório; 

• A dor de Vitório era complexa por se tratar de uma dor fantasma, e por isso queixava-se de parestesias e prurido no pé; 

• A dor de Vitório afetou o sistema límbico o que fez com que ele não conseguisse assimilar a perda do membro; 

• O uso da Gabapentina pode ser usado para epilepsia, convulsões e dores fantasmas; 

• A melhora de Vitório foi causada pela junção do uso do medicamento, fisioterapia e psicoterapia. 

QUESTÕES DE APRENDIZAGEM 

• O que acontece no organismo após um esmagamento de um membro e perda excessiva sanguínea? E quais as indicações de uma amputação? 

Diante da grande perda sanguínea,ocorrerá hipotensão,diminuição(óbvia)da hb e hm,gerando redução da oxigenação do organismo.A partir disso,a pessoa pode entrar em choque hipovolêmico,evoluindo para PCR pela falta de chegada de volume de sangue no coração e também pela falta de chegada de O2 no miocárdio.Sendo assim,é preciso repor o volume sanguíneo perdido,bem como os componentes,principalmente as hemácias,visando o retorno da pressão e perfusão,aumentando os componentes e o volume sanguíneo.Em um esmagamento,ocorre trauma de partes moles,duras,vasculares e nervosas.A partir disso,diante das estruturas lesadas,o membro será amputado,por causas vasculares,ou por infeções não controláveis de partes moles ou duras que foram lesadas.Além disso,as fraturas podem gerar comprometimento da função motora,bem como as lesões nervosas,gerando perda da função do membro.Sendo assim,em uma situação de esmagamento,ocorrerá o comprometimendo de todas as estruturas do membro,podendo evoluir para a amputação por causas vascualres,traumáticas e infecciosas,ou um membro que consiga ser recuperado,mas sem sua função motora ou sensitiva,por lesões nervosas.

A amputação não é a falha do plano terapêutico,e sim a última opção terapêutica.

As principais indicações de amputação são:

-Doença vascular periférica

diabetes,tabagismo,dislipidemia geram aterosclerose,causando a doença obstrutiva crônica.

-Trauma

-Neoplasia

-Infecção

-Doença genética

• O que é dor fantasma, sua neurofisiologia, manifestações clínicas e tratamento? 

A dor fantasma ocorre porque o cérebro tem um mapeamento do corpo e seus membros formado,após a perda de um membro,o encéfalo não muda a imagem formada de seu corpo.Além da dor,é possível sentir dormência,movimento e formigamento no membro fantasma.A dor fantasma acontece porque o cérebro continua recebendo sinais dos terminais nervosos do coto do membro amputado,gerando a percepção de que aquele membro ainda existe.Os sintomas descritos são variados e difusos,sendo que aqueles que sofrem com essa dor tem dificuldade de expressar o que sentem.As manifestações clínicas mais frequentes são:

Dor,dormência,formigamento,sensação de moviemnto do membro,queimação,dor em pontada(pressão).Seu diganóstico é clínico,a partir da anamnese e o tratamento se baseia na redução da dor e da percepção do membro envolve tratamentos farmacológicos e conversavadores,que ajudam na redução de percepção do membro fantasma,como enfaixamento,massagem do coto,gelo exercícios físicos(adaptados para o amputado),estimulação eletromagnética,prótese e aquecimento da região.

• Como o Gabapentina atua na dor fantasma? 

A Gabapentina é um fármaco antiepilético(convulsão. usado para o tratamento da dor crônica e neuropática,administrada por VO,possui saturabilidade,sendo que a superdosagem não apresenta efeitos adversos.Sua meia vida é de 6 horas e a posologia é de 2-3 por dia.É um medicamento análogo(agonistsa) ao GABA,sendo lipossolúvel,atravessando a barreia hematoencefálica.Seu mecanismo de ação se dá pelo bloqueio dos canais de cálcio,de forma que as vesículas contendo neurotransmissores não irão libera los na fenda sináptica,não ocorrendo a propagação do potencial de ação,gerando,por fim,a inibição do impulso elétrico.Seus efeitos adversos são relacionados com a inibição do SNC,como fadiga,sonolência,vertigem e ganho de peso.A gabapentina é usada no tratamento da dor neuropatica pois reduz a quantidade de canais de cálcio em neurônios sensoriais danificados,gerando uma menor sinalização nesses neurônios,reduzindo a dor.A dor fantasma ocorre porque o cérebro tem um mapeamento do corpo e seus membros formados,após a perda de um membro,o encéfalo não muda a imagem formada de seu corpo.Além da dor,é possível sentir dormência,movimento e formigamento no membro fantasma.A dor fantasma acontece porque o cérebro continua recebendo sinais dos terminais nervosos do coto do membro amputado,gerando a percepção de que aquele membro ainda existe.Os sintomas descritos são variados e difusos,sendo que aqueles que sofrem com essa dor tem dificuldade de expressar o que sentem.

• O que é parestesia, prurido, analgesia e anestesia geral? 

-Parestesia:

Sensação de formigamento de membros:braço,mão,perna e pé.É a redução da sensibilidade

-Prurido:
Sensação desagradável  em qualquer parte do corpo

que gera a vontade de coçar.Em resumo:coceira.

-Analgesia:

É a diminuição,podendo chegar na eliminação da dor,por meio de fármacos analgésicos.

-Anestesia geral:

É um tipo de anestesia em que a pessoa é intubada e a sua base farmacológica é

-BNM: 

Os bloqueadores neuromusculares servem para que a pessoa não tenha tônus muscular,sendo útil para a IOT e para a cirurgia,dentre outros fatores.

Analgesia:

Os analgésicos,principalmente opióides,servem para que a pessoa não sinta dor na anestesia.

Hipnóse ou Sedação:

É usado para que a pessoa não tenha memórias durante a anestesia geral,ficando inconsciente.

É válido ressaltar que as 3 classes de fármacos possuem efeitos em comum(sinérgicos),ou seja,o hipnótico causa uma pequena analgesia e assim por diante.

• Como é feita a transfução sanguínea,suas indicações e componentes da transfução?

A transfusão sanguínea é feita de acordo com o hemocomponente necessário,sendo transfundido:

-concentrado de hemácias

-concentrado de plaquetas

-concentrados de leocócitos

-plasma,pois possui fatores de coagulação

Sendo assim,sua indicação ocorre a partir da redução dos valores de cada componente,visando normalizar os valores e quando o benefício é maior que o risco,escolhendo um tipo sanguíneo adequado,evitando a hemólise e civd(coagulação intravascular disseminada).

Farmacologia: Dor fantasma e Gabapentina