Primeira simulação-exame ortoneuro

Wagner,35 anos

HMA E QP:

Dormência nos dedose redução da sensibilidade em mão direita,acompanhada de dor mal definida que irradia até o ombro nos últimos 4 meses.

HMP:

Não apresenta nenhum histórico de doenças,apenas fuma há 15 anos,sendo orientado sobre o hábito.Fraturou  o braço 10 anos atrás,não havendo relação com a dor no punho,comprovada a partir do exame físico.

EF:

Ao exame físico,ectoscopia normal,em bom estado geral.PA:120X70.AC normofonética,com bulhas em 2T,AR normal.Exame neurológico não foi totalmente realizado pela limitação de tempo,não sendo possível realizar as manobras para investigar a queixa do paciente.

HD:

Síndrome do tunel do carpo.

CD:

Encaminho ao ortopedista e oriento sobre a sua condição

Comentário do trio:

Pedro:

Simulação Wagner(Emílio)

- Paciente com dor no punho nos últimos 4 meses irradiada para o ombro

Com dormência nos dedos atrapalhando no trabalho

- Paciente trabalha no banco 

- 35 anos 

- História de trauma no punho 

- Remédios utilizados: dorflex 

- Paciente alega dieta balanceada, uso de álcool em saídas, uso de tabaco por 7 anos (15 cigarros)

Exames:

PA: 120/70mmhg

Ausculta respiratória: fez só na frente 

Ausculta cardíaca: ?

Exame abdominal: 

Exame de reflexo: ✅

Exame de sensibilidade nas mãos:✅

Gabriela:

Wagner,35 anos

QP: dor no punho direito

HMA: Início há 4 meses, com aumento gradual da dor. Relata aumento no último mês e dormência (parestesia) nos dedos. Queixa que está afetando seu trabalho (bancário). História de trauma no braço, há muitos anos. Tomou Dorflex algumas vezes. Não relaciona a nenhum fator desencadeante (talvez trabalho?  Caixa e digitação). Dor irradia para o ombro, quando tenta fazer algum exercício para alívio da dor, relata piora dos sintomas. No momento, não queixa de dor.

Obs.: IDENTIFICAR SINAIS DE ALARME

HP: Alimentação balanceada; bebe socialmente; tabagista por 7 anos (1 maço/dia), não sente vontade de parar pois ajuda ele a reduzir o estresse. 

EF: PA 120x70; AC e AR (faltou na parte posterior) normal; Não realizou exame abdominal por falta de queixas; avaliação de reflexos (?); avaliação da sensibilidade e de propriocepcao ->  hipoestesia; 

HD:Síndrome do túnel do carpo

CD:Conscientização sobre o uso de cigarro