SP5:Diabesidade

08/06/2020:Diabesidade

Na aula de hoje realizamos a síntese provisória da SP da semana passada.Em seguida,lemos e conversamos sobre o tema,que abordava um caso de uma pessoa com diabetes e outra com hipotireoidismo,temas distintos e que evolvem muitos sistemas do corpo.Criamos os problemas,hipóteses e questões de aprendizagem.

Problemas:

• Cansaço 

• Estresse 

• Alto nível de glicose no sangue / exames laboratoriais alterados que sugerem diabetes 

• Pressão alta 

• Histórico familiar de diabetes e problemas cardíacos e renais – sd metabólica 

• Maus hábitos alimentares 

• Problemas hormonais da Emma 

• Hipotiroidismo (Emma) 

Hipóteses : 

• • Devido à situação financeira, o casal está com estresse elevado, influenciando nos hábitos alimentares do Igor e no metabolismo corporal da Emma

Questões de Aprendizagem: 

Caracterizar diabetes.  

• Tipos 

A diabetes pode ser diabetes insipidus ou mellitus.Agora vamos abordar a mellitus

Dentro da diabetes mellitus,existem dois tipos da doença:

Diabetes tipo 1:

Nesa situação,o pâncres não produz a insulina,pois ocorre uma reação inflamatória em que o sistema imune destroi as células responsáveis pela secreção desse hormônio.A partir disso,a glicose permanece no sangue,gerando uma hiperglicemia.Para solucionar o problema,a reposição de insulina é efetiva,sendo que esse caso é,muitas vezes,genético e iniciado nos primeiros anos de vida.

Diabetes tipo 2:

Nessa situação,o pâncreas produz insulina,mas,no entanto,os receptores são resistentes à insulina,de modo que não ocorre a entrada de glicose na célula,gerando uma hiperglicemia.Essa condição é gerada,principalmente,por hábitos ruins,como o sedentarismo e uma má alimentação,que geram uma obesidade.Além disso,a ingestão desregrada de carboidratos,sobretudo os de índice glicêmico alto,contribuem para uma piora da sensibilidade dos receptores à insulina.Para solucionar o problema,é necessário que os hábitos desctritos acima sejam alterados e que o paciente pratique atividade física,sem a reposição da insulina.

• • Etiologia 

A etiologia(causas) da diabétes podem ser resumidas por fatores ambientais e fatores genéticos.Sendo assim,uma predisposição familiar pode contribuir para a ocorrência da diabetes tipo I,enquanto as principais causas da diabetes tipo II são a obesidade,sedentarismo,má alimentação,além de uma tendência familiar para a resistência à insulina.

• Epidemiologia do diabetes no mundo e no Brasil 

A prevalência de DM no Brasil foi de 7,5%. Após o ajuste para potenciais fatores de confusão, o diabetes permaneceu associado com a idade (≥ 40 anos), a escolaridade (< 8 anos de estudo), o estado conjugal (não casados), a obesidade, o sedentarismo, a comorbidade com hipertensão arterial e hipercolesterolemia, bem como com a procura por serviços de saúde. Resultados indicam elevada prevalência de DM e vários dos seus fatores associados (identificados como evitáveis) apontam a necessidade de mudanças comportamentais como estratégia para prevenção e controle do diabetes e suas complicações. 

• Sintomas mais frequentes e complicações mais frequentes 

• Sintomas:

Tipo I:

Tipo II:

• Complicações:

O pâncreas é responsável por secretar a insulina e o glucagon,hormônios antagônicos,que fazem parte do metabolismo da glicose.A partir disso,a insulina é responsável por diminuir a glicemia do sangue,de forma que ela é atua nos receptores da celula,que incorporam a glicose para o meio intracelular,sendo uma ação hipoglicemiante.O glucagon,realiza o oposto,tendo como função a liberação da glicose no sangue a partir da quebra do glicogênio hepático,gerando uma hiperglicemia e uma estabilização da gliocse em periódos de jejum.

• • Metformina – o que é? 

A metformina é um fármaco utilizado no controle da diabetes tipo II,em que ela é responsável pela redução da glicemia do sangue.Ela age de três maneiras:

Ela diminui a absorção dos carboidratos a nível intestinal. Reduz a produção de glicose pelo fígado. 

Aumenta a captação da glicose periférica, melhorando a ligação da insulina aos seus receptores. Aumenta a sensibilidade das células à insulina. 

A circulação de grandes quantidades de insulina no organismo pode levar à obesidade, a certos tipos de câncer e problemas cardiovasculares. Além disto, a situação sobrecarrega o pâncreas que pode, assim, envelhecer mais cedo e cessar a produção de insulina, tornando o indivíduo diabético.

Caracterizar hipotiroidismo.  

• Etiologia 

A etiologia(causa) do hipotiroidismo é a baixa taxa dos homônios T3 e T4,responsáveis pela regulação da glândula tireiodona.Sendo assim,o hipotiroidismo pode ser classificado como primário,secundário e terciário.

hipotiroidismo primário:

Ocorre pela baixa concentração dos hormônios T3 e T4,produzidos pela tireoide,não sendo um hipotiroidismo central.O TSH e o TRH estão em níveis nomais.Grande parte dos casos ocorrem por uma resposta auto imune,enquanto o restante das situações ocorrem por razões congênitas.A reposição hormonal de T3 e T4 pode resolver a situação.Devido à ausência de T3 e T4,não ocorre feedback negativo para a hipófise,de maneira que o TSH continua a ser produzido,ficando em níveis mais altos,sendo responsável por hipertrofiar a glândula da tireoide,popularmente conhecido como a situação de bócio.

hipotiroidismo secundário:

Se dá pela falta do hormônio TSH,produzido pela hipófise.Consequentemente a tireoide não é estimulada a produzir os hormônios T3 e T4.Assim,ocorre um hipotiroidismo central.Por fim,a tireoide não é estimulada pelo TSH,de modo que o T3 e o T4 não são produzidos,gerando um hipotiroidismo central.Devido à ausência de T3 e T4,não ocorre feedback negativo para a hipófise,de maneira que o TSH continua a ser produzido,ficando em níveis mais altos,sendo responsável por hipertrofiar a glândula da tireoide,popularmente conhecido como a situação de bócio.

Se dá pela falta do hormônio TRH,produzido pelo hipotálamo.Consequentemente,o hormônio TSH,produzido pela hipófise também está em baixas concentrações,visto que a glândula da hipófise é estimulada pelo TRH.Por fim,a tireoide não é estimulada pelo TSH,de modo que o T3 e o T4 não são produzidos,gerando um hipotiroidismo central.Devido à ausência de T3 e T4,não ocorre feedback negativo para a hipófise,de maneira que o TSH continua a ser produzido,ficando em níveis mais altos,sendo responsável por hipertrofiar a glândula da tireoide,popularmente conhecido como a situação de bócio.

• Sintomas mais frequentes e complicações mais frequentes 

Sintomas:

Complicações:

Caracterizar síndrome metabólica.  

• Etiologia 

A etiologia principal (causa) da síndrome metabólica se baseia no acúmulo de gordura visceral associado a uma grande porcentagem de gordura corporal e a resistência periférica à insulina.A partir disso,as demais alterações ocorrem por devido a existência das duas características citadas acima,sendo  o aumento da pressão,aumento de chance de ocorrência de aterosclerose  e dislipidemia.Sendo assim,o paciente com tal distúrbio metabólico tem uma maior chance de ter em algum momento de sua vida uma alteração cardiovascular,visto que essas alterações são fatores de risco para certas doenças.

• Sintomas mais frequentes e complicações mais frequentes:

Sintomas:

Complicações:

As complicações decorrentes da síndrome metabólica não são,normalmente, isoladas,ocorrendo simultaneamente e sendo causadas pelas alterações abaixo,portanto,todas as complicações existentes nessas doenças podem ocorrer,agravando ainda mais o quadro do paciente.Não irei listar aqui as complicações por serem muitas.As implicações são crônicas,podendo existir complicações agudas.

Glicemia alta:

arterosclerose e pressão alta:

obesidade e gordura viceral:

• Aspectos bioquímicos e fisiológicos que predispõe o desenvolvimento da síndrome metabólica 

A predisposição para a síndrome metabólica acontece quando o indivíduo possui uma predisposição para os fatores responsáveis por causar a síndrome metabólica.Sendo assim,as predisposições para todos os fatores que causam a síndrome metabólica devem ser considerados.