Segunda simulação febríl

Simulação da Gabriela

Minha anamnese:

Walmir :60 anos 

QP:Perda ponderal de peso,manchas nas costas,pescoço e boca,além de relatar desanimo em suas atividades do dia.

HDA:

Walmir :

 Paciente em estado febril relata perda ponderal ha 2 meses e “ínguas” no pescoço e manchas na boca e diz estar desanimado e perda de vontade de realizar suas atividades do dia a dia.Também relata manchas nas costas,sem coceira e hiperemia.Relata sudorese noturna 

HP:Paciente nega comorbidades e não usa nenhum remédio

HS e hábitos: não faz exericio e uso de álcool”1 dose de whisky de sexta a domingo” e 12 cigarros por dia por 30 anos.Alimentação balanceada e sono adequado.Relata relações sexuais sem proteção.

Exame físico:

Eritemas presentes nas costas e pescoço.Linfonodos cervicais palpáveis,móveis e indolores.Fígado palpável no rebordo costal,indolor.

CD:Exames para rastreio de ISTs e orientação quanto ao uso de preservativos,ao tabagismo e sobre exericio físico.

Anmanese do Pedro:

- Boa apresentação 

- Boas perguntas abertas deixou o paciente falar até ele trazer as preocupações dele e falar até mesmo das manchas nas costas que ele n tinha citado. 

- Fez boas perguntas sobre família e sobre pessoas próximas q poderiam ter sintomas 

- reforçou a pergunta de se tem mais alguma coisa… e possibilitou o paciente se abrir mais ainda e revelar que a parceira realizava sexo com diversas outras pessoas e que ele manteve relações sexuais desprotegidas. PORÉM PODIA TER ABORDADO MAIS OS SENTIMENTOS DELE NESSE MOMENTO.

- perguntou sobre remédios usados na doença mas faltou perguntar sobre remédios usados no dia a dia do paciente e histórico familiar. 

Paciente vem com fraqueza e perda de peso nos últimos 2 meses pesava 83kg, está com 78kg, com ínguas na região do pescoço (1 mês atras) e manchas na boca e nas costas (ausência de dor, coceira, hiperemia), teve sensação de febre e está com febre.

Paciente solteiro, aposentado, n realiza atividades físicas, bebê final de semana e fuma 12 cigarros por dia durante muitos anos.

Alimentação boa 

Sono bom porém com sudorese noturna nos últimos 2 meses 

Se relacionou sexualmente desprotegida mente nos últimos meses com uma pessoa que realizava sexo com diversas outras pessoas. (Relação acabou tem 2 meses)

Usou medicamento para a boca e não se lembra qual utilizou. 

Exame físico:

AR: normal 

ACV: normal