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Questões de aprendizagem
Pré-eclampsia, eclampsia e HELLP
Definição das três e principais diferenças
Pré elampsia:Hipertensão após as 20 semanas,associada a mais um critério diagnóstico,sendo eles:proteinúria ou disfunção de órgão alvo
Eclampsia:Complicação da pré eclampsia,caracterizada pela ocorrência de convulsão tônico clônica
HELLP:Síndrome que pode estar presente no quadro de pré eclampsia ou eclampsia,que se baseia em hemólise,enzimas hepáticas aumentadas e plaquetopenia
Epidemiologia e fatores de risco/prevenção
Fatores de risco e epidemiologia:Pré eclampsia prévia,gestação múltipla,DM,HAS,obesidade,doença renal e autoimune,nuliparidade,gestação prévia com desfecho negativo e baixo peso da mãe ao nascer,história familiar de pré eclampsia,idade>35 e intervalo entre os partos >10 anos
Prevenção:AAS 100-150 mg por dia a partir das 12 semanas e suspende com 36.Se não for obtido pela dieta,repor cálcio
Fisiopatologia, como evoluem
A pré eclampsia ocorre pela falha da segunda invasão trofoblástica,que deve ocorrer na 20 semana de gestação.A partir disso,não ocorre a vasodilatação e menos sangue chega a placenta,gerando a hipoperfusão placentária,que pode gerar CIUR.Em seguida,a ativação endotelial e vasoespasmo(liberação de fatores de sinalização que geram a hipertensão),gera a hipertensão sistêmica e suas consequências,como redução da função renal(oligúria) e convulsão.Também ocorre o aumento da permeabilidade capilar,que gera proteinúria e edema,além de existir a ativação da coagulação,gerando plaquetopenia(na gestante é <100.000).A eclampsia ocorre pela presença de convulsão,que pode se apresentar na iminência de convulsão pela trídade:dor epigástrica,alteração visual e cefaleia.A síndrome HELLP ocorre quando as 3 difunções de órgão alvo estão presentes:hemólise,aumento das enzimas hepáticas e plaquetopenia.
Sinais e sintomas
Hipertensão,edema,proteinúria e oligúria indicam pré eclampsia.Cefaleia,sintomas visuais e dor epigástrica indicam iminência de eclampsia.Sintomas de sangramento podem indicar plaquetopenia,que pode estar associada à sindrome HELLP.
Sinais de alarme
Diagnóstico e exames (interpretação)
PAS>140 e/ ou PAD>90 depois das 20 semanas de gestação associada a mais um critério diagnóstico:proteinúria ou disfunção de órgão alvo
Proteinúria:
>300mg em 24 horas ou relação proteína/creatina na urina>0,3
Disfunção de órgão alvo:
Rim:Creatinina>1,2 ou 2x o valor basal
Fígado:TGO/TGP>70 ou dor epigástrica refratária
Pulmão:Edema pulmonar
Vasos:Plaquetopenia,hemólise,CIVD
Placenta:CIUR ou alteração no doppler
Exames que devem ser solicitados:
Hemograma
EAS
Coagulograma
Função e dano hepático
Função renal
Avaliar hemólise:LDH e bilirrubina
Manejo (tratamento, interromper a gestação, transfusão de sangue, outras intervenções.)
Deve se separar em pré eclampsia com ou sem sinal de gravidade.O sinal de gravidade é a lesão de órgão alvo.
Pré eclampsia sem sinal de gravidade:Apenas com proteinúria
Controle ambulatorial,tratar com metildopa e anlodipino(se necessario)
Meta de parto:37 semanas
Pré ecalmpsia com sinal de gravidade:Presença de lesão de órgão alvo ou PAS>160 e/ou PAD>110 ou sintomas de iminência de ecalmpsia
Internação,com uso de sulfato de magnésio(para prevenir convulsão),hidralazina EV para controle da PA
Avaliar vitalidade materna e fetal
Meta de parto:34 semanas,usar corticoide para maturação pulmonar fetal
Via de parto preferencial:Sempre vaginal
Meta de PA:PAD:85
Complicações fetais e maternas
Fetais:CIUR
Materna:Síndrome HELLP,eclampsia,IRA,CIVD,edema pulmonar-são as complicações das lesões de órgão alvo que podem estar presentes
Pós hospitalar
Avaliar a puérpera até 12 semanas pós parto,pois a pré eclampsia pode se manifestar até esse período
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