SP3:Doença hepática alcoólica

Problemas: 

•  Sr. Heitor, 67 anos, etilista (pelo menos meia garrafa de cachaça ao dia e algumas cervejas nos finais de semana 

•  Há aproximadamente um ano, notou aumento do volume abdominal. 

•  Ao exame clinico foi detectado ascite e nódulos hepáticos visualizados por USG. Os exames laboratoriais evidenciaram enzimas hepáticas aumentadas, sem alteração das bilirrubinas 

•  Foi solicitada endoscopia digestiva alta, que o paciente não realizou, evadindo-se do serviço. 

•  Teve vômitos com eliminação de grande quantidade de sangue vermelho vivo. 

•  Tornou-se torporoso, só querendo ficar deitado. 

•  Sua esposa relatou tremor matinal, irritabilidade/sonolência e diminuição da memória recente. Seus olhos estavam um pouco amarelados e seu abdome mais distendido. 

•  O médico da Emergência observou queda do estado de consciência, com abertura dos olhos somente à estimulação intensa. O paciente estava hipocorado (+++/4), ictérico (++/4) e hipo-hidratado (++/4). Havia telangiectasias na face superior do tórax, bem como ginecomastia e eritema palmar. 

•  O exame do abdome encontrava-se comprometido pelo estado de consciência do paciente, porém notava-se distensão, com macicez móvel e sinal do piparote presentes. Notava-se também circulação colateral do tipo porto-cava. Não era possível palpar fígado ou baço. Os exames laboratoriais demonstraram, além de anemia, tempo de protrombina, AST, ALT, amilase e bilirrubinas alterados. 

•  O paciente apresentou novo episódio de hematêmese, PA de 80 x 40 mmHg e pulso de 120 bpm.  

•  A endoscopia digestiva alta, onde foram observadas varizes esofagianas calibrosas. 

•  Algumas horas após, o paciente teve piora de sua condição clínica e evoluiu para o óbito. 

Hipóteses:  

• Pelo fato do paciente ser etilista há uma grande chance de ele ter desenvolvido uma disfunção hepática. 

• Devido a demora do paciente realizar endoscopia atrasou o diagnóstico o que pode ter causado o agravamento do caso. 

• Disfunção hepática levando a manifestações sistêmicas (anemia, icterícia, alterações no abdômen, circulação colateral do tipo porto-cava, etc)   

• Sinais de piparote e macicez móvel estão relacionados a ascite. 

• Os nódulos hepáticos apresentado pelo paciente é de uma possível cirrose ou neoplasia hepática. 

• O paciente teve um quadro de hematêmese que pode ser explicado pela hipertensão portal e presença de varizes esofágicas.  

• O paciente evoluiu para óbito devido sua negligência em relação aos seus sintomas.  

Questões de aprendizagem:  

1. Quais as principais patologias relacionadas ao etilismo e sua fisiopatologia no caso?  

2. Quais alterações causadas no organismo e a fisiopatologia do uso excessivo de álcool voltadas para o caso? (clínica e laboratoriais) 

3. Conceitue:  

1. Ascite  

2. Torporoso 

3. Telangiectasia 

4. Sinal de piparote  

5. Hematese 

6. Circulação colateral do tipo porto-cava 

7. Varizes esofagianas calibrosas  

8. Graduação em cruzes (exame físico) 

4. Como é o diagnóstico de doenças hepáticas? (exames complementares) 

5. Qual a indicação do uso de balão esofágicos e da escleroterapia durante a endoscopia? 

6. Qual a hipótese diagnóstica, o tratamento indicado e complicações?  

Respondido no resumo