SP2-Hanseníase

Questões de aprendizagem

1. Sobre Hanseníase: 

   1. Definição e etiologia

Doença dermatoinfecciosa que se caracteriza pela presença de lesões cutâneas e neuropatia periférica que gera perda de sensibilidade,é causada pelo Mycobacterium lepae(bacilo de hansen)

Características:

Transmissão aérea

Alta infectividade,baixa patogenicidade-para a doença acontecer,a resposta humoral deve prevalecer,enquanto a maior parte das pessoas tem a celular maior,o que protege da doença

incubação prolongada(2-7 anos)

1. 2. Epidemiologia e fatores de risco

Imunossupressão(HIV),Condições de pobreza, superlotação e falta de acesso a cuidados de saúde aumentam o risco de contrair a doença e contato próximo e contínuo com doentes.

1. 3. Fisiopatologia

A partir da infecção,ocorre a reposta imune,que pode ser celular e humonral.A partir disso,a reposta predominante irá definir o curso da doença

1. 4. Quadro clínico (ver sobre manifestações dermatológicas - indeterminada, tuberculóide, virchowiana, dimorfa / manifestações sistêmicas / manifestações neurais)

A doença começa na forma indeterminada,que é uma lesão cutânea inespecífica:mácula hipocromica,sem pelo e baciloscopia negativa no raspado.A partir disso,ela pode se apresentar na forma tubercoloíde,que ocorre pela resposta celular e é de melhor prognóstico,pela forma virchowiana,que é da reposta humonal,que é pior,pois o anticorpo não protege da doença.Existe a forma borderline(dimorfa),que possui características das duas formas.

Forma tuberculoide:

Placa eritematosa ou hipocromica bem delimitada,com baciloscopia negativa e reação de Mitsuda+(indica que o organismo teve uma reposta celular adequada contra o bacilo)

Forma Virchowiana:

Lesão infiltrativa difusa,baciloscopia +,reaçãode Mitsuda-,indicando que o corpo não consegue se defender e que a imunidade humoral está prevalecendo no caso

Forma dimorfa:Border line

Características de ambas as formas,muitas placas eritematosas bem delimitadas,baciloscopia + e reação de Mitsuda-

1. 5. Diagnóstico (anamnese, exame físico, exames laboratoriais e notificação)

É clínico: 1 dos achados

lesão com alteração de sensibilidade:ordem-térmica-dolorosa-tátil

Acometimento de nervo periférico:espessamento,neuropatia

Baciloscopia positiva:Raspagem da lesão+ lóbulos e cotovelos 

A doença deve ser notificada e os contactantes do portador devem ser examinados,para avliar a profilaxia

1. 6. Diagnósticos diferenciais:

Micoses cutâneas,Psoríase,Dermatite seborreica,Lupus eritematoso,Sarcoidose:

1. 7. Tratamento 

Poliquimioterapia única(PQT-U)

Rinfampicina,Dapsona,Clofazimina

Forma paucibacilar e multibacilar:foto do aula

1. 8. Complicações 

Deficiência Sensorial e neurológica,deformidades,problemas Oculares e complicações Musculares e Articulares decorrentes da neuropatia

Reações hansênicas:

Tipo 1:Reação reversa:Lesões vem melhorando com o tratamento,mas piora

Imunidade celular

Lesão cutânea agudizada

Piora da neuropatia

Tratamento:Corticoide

Tipo 2:Eritema nodoso

Causado por deposito de imunocomplexos no SC

Nódulo SC eritamatoso doloroso

Pode se depositar em outros lugares,causando orquite e glomerulite,por exemplo

Tratamento:Talidomida

1. 9. Profilaxia

Contactantes:Exame dermatoneurológico

Assintomático:

1 dose de BCG se <2 cicatrizes

se 2 cicatrizes:não fazer BCG