Crise hipertensiva

Problemas:

• Cefaleia há cerca de 2 horas, de evolução progressiva, forte intensidade, holocraniana, associado a alteração visual; fraqueza em MMII e um episódio de vômito

• Refere palpitações e dispneia aos médios esforços de longa data

• HAS há 6 anos, sem acompanhamento médico regular,  em uso de losartana 1x dia (uso irregular)

• Ao exame físico: comportamento agitado e resposta verbal confusa (fala disártrica), apresentando rebaixamento do nível de consciência (Glasgow = 13), PA = 260 × 140 mmHg, presença de B4

• Fundoscopia: Presença de edema de papila e pequena hemorragia intraocular

• Glicemia = 168

• Exame de urina: presença de proteína 3+

• ECG: sobrecarga de VE (onda S profunda em V1 e V2 / ondas R com grande amplitude em V5 e V6)

• Encefalopatia hipertensiva

Hipóteses:

• Encefalopatia por crise hipertensiva

Questões de aprendizagem:

1. Sobre a Crise Hipertensiva, responda:

   1. Definição 

PA acima de 180 140 com sintomas,com ou sem LOA

1. 2. Classificação (urgência x emergência x pseudocrise)

Urgência:PA dentro do críterio ,sintomática mas sem LOA

Emergência:PA dentro do critério,sintomática com LOA

Pseudocrise:Transtornos psiquátricos ansiosos

1. 3. Epidemiologia e Fatores de risco

Perfil típico de paciente portaror de Doença crônica não transmissível

1. 4. Quadro clínico

Depende do órgão lesado,sendo agrupado por grandes síndromes.como:

Neurologia:Clínica de neuropatia hipertensiva e AVE

Cardiovascular:Angina e edema agudo de pulmão

Renal:IRA pré renal

Na gravidez:eclâmpsia e pré eclâmpsia

1. 5. Fisiopatologia 

Ocorre por falha na autorregulação pressórica

1. 6. Diagnósticos diferenciais

Deve se investigar e exlcuir LOA

1. 7. Diagnóstico (exames complementares)

Excluir LOA e realizar diagnóstico e exames de acordo com a clínica do paciente

1. 8. Tratamento e manejo

Tratar de acordo com a clinica e LOA do paciente,realizando,no geral,vasodilatadores como nitrato e nitroglicerina,tendo como meta a redução de 25% da pressão.

1. 9. Tipos de complicações (ex.: dissecção de aorta, tipos de LOA)

AVE,IAM,edema agudo de pulmão e insuficiência renal,além de choque cardiogênico