SP3:A dengue veio pra ficar

26/10/2020:SP3- A dengue veio para ficar?

Na aula de hoje fizemos a síntese da situação problema da semana passada.Em seguida,lemos a situação problema da semana,realizando a construção das questões de aprendizagem,problemas e hipóteses.

Problemas: 

-  Falta de informação e dúvidas sobre a doença e os sintomas, por parte dos pais da Manuela. 

- Diagnóstico de dengue na família com a presença dos respectivos sintomas febre, manhas vermelhas na barriga, dor de barriga, enjoo e falta de apetite. 

Hipóteses: 

- Falta de uma abordagem médica mais atenciosa na primeira consulta levou a falta de informação e as dúvidas por parte dos pais da Manuela. 

- Presença de focos de dengue perto da residência da família que pode ter desencadeado o quadro de saúde deles.  

Questões de Aprendizagem: 

• - Caracterizar o mecanismo da resposta imune celular, humoral e o desenvolvimento da memória imunológica;  

A memória imunológica ocorre na imunidade adquirida(adaptativa),sendo que a imunidade adaptativa pode ser dividida em imunidade humoral e celular.A imunidade humoral se dá a partir dos linfócitos B,em que são produzidos,nessas células,os anticorpos(imunoglobulinas) específicos para determinado patógeno.A imunidade inata fará o primeiro contato com o agente agressor,fagocitando uma parcela desse agente e apresentando o material ao linfócito,que produzirá um anticorpo responsável por acabar com o agente infeccioso.Após o fim da infecção,a memória imunológica será criada,sendo especifica,de modo que,em futuras situações de infecção,o linfócito B não irá precisar ser  sensibilizado novamente(visando a criação da resposta específica),pois a memória imunológica será responsável por proporcionar a capacidade do linfócito produzir um anticorpo contra o agente agressor.Outro segmento da imunidade adqurida é a imunidade celular,em que os linfóticos T  são responsáveis por ordernar outros linfócitos T e linfócitos B a combaterem um agente invasor específico,a partir da fagocitose.Esse mecanismo gera memória imunológica,de forma que os linfócitos T,uma vez sensiblizados,serão capazes de combater,futuramente,o mesmo patógeno.A memória imunológica está diretamente relacionada com a imunidade adquirida,durando,a partir da sensibilização,por toda a vida do indivíduo.

• - Caracterização da defesa contra as doenças virais (anticorpos/imunoglobulinas/barreiras naturais); 

Os vírus têm como característica marcante a obrigatoriedade de parasitar uma célula, para iniciar e completar seu ciclo de proliferação. Essa necessidade se dá, pois os vírus apenas possuem a informação genética mínima para realizarem sua duplicação. Essa informação está contida em moléculas de DNA ou RNA e para que essa informação seja transformada em ação, isto é, para que as proteínas codificadas pelos ácidos nucléicos sejam produzidas, os vírus têm que necessariamente manipular e utilizar as estruturas celulares a fim de completar seu estágio de reprodução. O sistema imunológico humano tenta de diversas maneiras inibir esse ciclo, seja neutralizando os vírus pela produção de anticorpos ou ativando diferentes tipos de resposta imune contra os mesmos.Sendo assim,o sistema imune terá diversos mecanismos,específicos ou inespecíficos,para combater o vírus.Além de existirem barreiras físicas e químicas que impedem a proliferação do vírus,como a pele,membranas mucosas,epitélio ciliado,pH ácido,lágrimas  e ausência de receptores nas células.

Tabela no final da página com a resposta imune contra infecções virais.

• - Diferença da resposta imunológica em adultos e crianças; 

Os adultos possuem o seu sistema imunológico estruturado,tendo,em sua memória,a capacidade de produção de vários anticorpos,conhecimento adquirido ao longo da vida,por meio de vacina ou por imunização a partir da infecção de algum agente agressor,desenvolvendo,portanto,a imunidade contra essas doenças.Sendo assim,as crianças,que estão em processo de crescimento,não possuem sua imunidade adquirida formada em sua totalidade,pois ainda não entrou em contato com todos os patógenos,não tendo,portanto,a memória imunológica completa,tendo,completamente,apenas a imunidade inata.Sendo assim,a resposta imune das crianças não é igual a dos adultos,sendo inferior,devido ao processo de imunização adquirida ao longo do crescimento.

- Caracterizar os mecanismos envolvidos na imunização ativa e passiva,natural e artificial;

A imunidade também pode ser divida em ativa e passiva e natural e artificial.A imunidade ativa é aquela em que o corpo adquire memória imunológica,enquanto a imunidade passiva não cria a memória imunológica.Enquanto isso,a imundade natural é aquela em que o corpo melhora a sua imunidade sem que ocorra a utilização de recursos farmacológicos(vacina e soro),podendo ser uma imunidade ativa ou passiva.

Imunidade Ativa e Natural:

Ocorre em uma situação de Infecção de um patógeno,em que o corpo desenvolverá memória imunológica por meio dos mecanismos da imunidade inata e adquirida.É um caso de imunidade ativa devido à memória imunológica,e é natural pois não houve a utilização de nenhum recurso farmacológico que estimulasse a memória imune.

Imunidade Ativa e Artificial:

Ocorre a partir da administração de vacinas.Vacinas são fármacos responsáveis por estimular a produção de anticorpos e memória imunológica.As vacinas possuem antígenos atenuados ou fragmentos de antígenos,que são apresentados aos linfócitos B e T,com o objetivo de criar as imunoglobulinas combatentes do antígeno,de forma que as vacinas são específicas para determinada patologia.

Imunidade Passiva e Natural:

Ocorre a partir da transferência de imunoglobulinas maternas,pela placenta e amamentação,ao feto e recém nascido,apesar do organismo do filho possuir imunoglobulinas específicas para determinados antígenos,as crianças não irão adquirir a memória imune,visto que o seu organismo não foi sensibilizado,a partir da infecção do antígeno desencadente da resposta imune inata e adaptativa,possuindo os anticorpos até que a comunicação materna(amamentação)acabe.

Imunidade Passiva e Artificial:

Ocorre a partir da administração de soro.O soro é uma solução artificial  que contém anticorpos específicos,utilizado para situações de emergência(picada de cobra),visando o combate da infecção.O organismo não é sensibilizado,de forma que não ocorre o processo de criação da memória imune pelo sistema imune adaptativo.

• - O que são arboviroses? Descreva os ciclos de replicação dos vírus(DNA/RNA); 

Arboviroses são as doenças causadas pelos chamados arbovírus, que incluem o vírus da dengue, Zika vírus, febre chikungunya e febre amarela. A classificação arbovírus engloba todos aqueles transmitidos por artrópodes, ou seja, insetos e aracnídeos (como aranhas e carrapatos).O ciclo de replicação de um vírus pode ser dividido em  seis etapas principais: adesão, penetração, remoção do capsídeo, biossíntese, montagem das partículas virais e dispersão. 

- Adesão: De forma aleatória, as partículas virais aderem-se à célula hospedeira através de proteínas presentes em seus capsídeos. Essas proteínas interagem com outras proteínas presentes na membrana plasmática da célula-alvo, permitindo a adesão.

- Penetração: Durante essa etapa, ocorre a inserção do material genético no interior da célula hospedeira. Para isso, os vírus utilizam estratégias variadas, destacando-se quatro mecanismos básicos: injeção do ácido nucleico, endocitose, fusão do envelope com a membrana e penetração da partícula viral pela membrana da célula hospedeira. Nos vírus envelopados, por exemplo, pode ocorrer o englobamento de toda a partícula viral ou então a fusão do envelope com a membrana plasmática da célula.

- Remoção do capsídeo: Nesse processo ocorre a separação do ácido nucleico do vírus. Isso ocorre em decorrência da fragmentação do capsídio por enzimas presentes na célula hospedeira. Essa etapa não ocorre com todos os vírus, uma vez que nem todos penetram na célula com seus capsídeos. Os bacteriófagos, por exemplo, só injetam o seu material genético na célula.

- Biossíntese: É a etapa em que o material genético do vírus é duplicado através da transcrição e tradução pela célula infectada. Para que isso ocorra, é necessário que a célula hospedeira interrompa a síntese de suas próprias proteínas.

- Montagem de partículas virais: Nessa etapa são formados os novos vírus através da união do ácido nucleico com os polipeptídios que formam o capsídio.

- Dispersão: Essa é a etapa final da multiplicação dos vírus, quando finalmente as partículas virais formadas são liberadas do interior da célula. Essa liberação pode ocorrer tanto pela lise da célula infectada ou então por brotamento, sendo esse último caso realizado por vírus envelopados. Quando ocorre a lise da célula, esta morre, assim como quando ocorrem vários brotamentos.

É importante destacar que quando ocorre a lise da célula, o processo de multiplicação viral é chamado de ciclo lítico. Existe ainda o ciclo conhecido por lisogênico, no qual o material genético do vírus é integrado ao material genético da célula infectada. Nesse ciclo ocorre a replicação do material da célula hospedeira e do vírus, produzindo, assim, células-filhas com material genético viral. Após algumas replicações, ocorre a indução do material genético viral e inicia-se um ciclo lítico.O vírus é composto por um capsídeo(cápsula) proteica e em seu interior está localizado o seu material genético,composto por ácidos nucléicos,podendo variar entre RNA e DNA.Os vírus com RNA são classificados como retrovírus.

• - Como o vírus da dengue age?  

O ciclo da dengue se inicia quando o mosquito Aedes Aegypti pica uma pessoa infectada. A partir daí, no mosquito, o vírus multiplica-se no intestino e vai sendo transportado até chegar às glândulas salivares, tornando-se apto à transmissão. No ser humano, após a picada do mosquito, ocorre o ciclo de replicação viral, e em seguida, acontece a disseminação do vírus no organismo do doente.O vírus da Dengue promove reações nas células do nosso organismo. Os glóbulos brancos, que defendem o nosso organismo, e as plaquetas, que ajudam a coagular o sangue, diminuem. Em casos mais raros, o vírus consegue atacar diretamente o coração, o fígado ou o sistema nervoso, provocando uma infecção. O mais esperado é o vírus afetar o sistema imunológico e causar a desidratação. Além disso, os vasos sanguíneos ficam mais porosos, ocasionando a perda de proteína e água do sangue. Uma vez infectada por um dos  tipos do vírus da dengue, a pessoa adquire imunidade para aquele sorotipo especifico. Os primeiros sintomas como febre, dor de cabeça e mal-estar surgem após um período de incubação que pode variar de dois a dez dias.

• - Classificação dos tipos de Dengue e suas características (sintomas, transmissão, diagnóstico, tratamento); 

Existem quatro tipos de vírus da dengue: Den-1, Den-2, Den-3 e a Den-4. Eles são vírus que contêm RNA. Eles são da mesma família do vírus que causa a febre amarela, e tanto a dengue quanto a febre amarela são transmitidas pelo mesmo mosquito, o Aedes aegypti.A transmissão da dengue se dá a partir da picada do mosquito.A dengue pode ser divida em dengue clássica e hemorrágica.Todos os sorotipos podem causar tanto a forma clássica da doença quanto a hemorrágica. Porém,o DEN-3 é o responsável por causar formas mais graves da doença, seguido pelo DEN-2, DEN-4 e DEN-1 

Dengue Clássica: Nesse caso, a primeira manifestação é febre alta (39° a 40°C) e de início agudo, normalmente seguida de dor de cabeça ou nos olhos, cansaço ou dores musculares e ósseas, falta de apetite, náuseas, tonteiras, vômitos e erupções na pele (vermelhidão). A doença tem duração de cinco a sete dias e após o fim da doença,pode ocorrer  grande debilidade física, estendendo-se por semanas.

Dengue Hemorrágica: A forma mais grave da doença, pode levar à morte. Nesse caso, o tratamento é realizado em um hospital e deve ser acompanhado de perto pelo médico. Vale lembrar que os sintomas são muito parecidos com o da Dengue Clássica, só que por volta do terceiro dia, o doente passa a ter sangramentos, principalmente nas gengivas e na pele, além de vômitos persistentes e dor abdominal intensa e contínua.

Febre Hemorrágica da Dengue ou Síndrome do Choque da Dengue: A manifestação mais grave e rara da Dengue hemorrágica apresenta características como palidez, hipotermia, alterações no nível de consciência, alterações circulatórias, pressão baixa e taquicardia, e pode levar à morte.