Boletim Anti COVID-19

Impactos no sistema de saúde: rastreamento e interiorização

Uma das medidas recomendadas pela OMS para a mitigação da pandemia é o rastreamento de casos e contatos. Ele consiste em buscar ativamente as pessoas que tiveram contato com uma pessoa que foi diagnosticada ou é suspeita de covid-19, alertá-la sobre os riscos e mantê-la em quarentena durante duas semanas para evitar a propagação do vírus. O governo do Estado de São Paulo confirmou em entrevista realizada em 23/06/2020 que esse rastreamento é realizado regularmente pela Vigilância Epidemiológica dos Municípios. Em Rio Claro, o Secretário Municipal de Saúde Maurício Monteiro confirmou que o rastreamento de de casos e de contatos é realizado pelas equipes de saúde e pelo programa TeleCorona.

Com baixo número de casos o rastreamento é facilmente realizado. Contudo, com mais de 1000 casos, esse rastreamento se torna bastante difícil de ser cumprido. O Centro de Controle de Doenças do EUA recomenda que o sistema de saúde disponha de 5 rastreadores profissionais para cada caso novo por dia. Nas duas últimas semanas, Rio Claro registou em média, 60 casos novos por dia. Para isso, seriam necessários 300 rastreadores atuando diariamente no campo. Sem um serviço efetivo de rastreamento, o risco de aumento do número de casos é muito alto. Esta semana, o governo do Estado de São Paulo anunciou que centralizará esse rastreamento, inicialmente em alguns municípios e que se estenderá a todos municípios até o final do mês de agosto. Embora acertada, a implementação deveria ter ocorrido no início da pandemia quando a tarefa seria menos complexa e poderia ter desacelerado a sua disseminação.

Conforme antecipamos neste BAC, a epidemia vem se movendo da capital para o interior. Nas duas últimas semanas, está ocorrendo saturação de leitos em Campinas e os pacientes de lá poderão ser internados na capital. Alguns pacientes de Rio Claro já estão sendo transferidos para outros municípios do Departamento Regional de Saúde de Piracicaba. Embora leitos estejam sendo criados na Região, para acompanhar a velocidade de aparecimento de novos casos ela precisaria duplicar a cada 11 dias. Cabe registrar que os municípios de Piracicaba, Limeira e Rio Claro apresentam números elevados de casos e mortes dentre os que compõem a DRS Piracicaba, e são as três maiores da Região. Frequentemente argumenta-se que Rio Claro teria indicadores piores da Covid-19 devido à maior proporção de idosos. Contudo, os três municípios apresentam proporção semelhante de maiores de 60 anos na população (17%). É mais provável que sendo um dos municípios mais populosos e mais próximos da capital e região de Campinas, tenha havido maior circulação de pessoas com esses pólos de disseminação da pandemia.

O índice de isolamento não aumentou

O que preocupa em Rio Claro é a falta de efetividade das medidas que supostamente levariam a maiores índices de isolamento no município. A publicação da portaria da Fundação Municipal de Saúde com medidas sanitárias, como o uso de máscaras, de álcool em gel, p.ex., foi seguida por queda consistente no isolamento. Uma semana antes da flexibilização no Estado, Rio Claro já havia atingido os patamares mais baixos de isolamento, em torno de 42 e 43%. O recente endurecimento nas medidas de flexibilização, com o retrocesso à zona vermelho, não deu, até o momento, qualquer sinal de reversão na taxa de contaminação nem do isolamento. A redução no isolamento ocorreu paralelamente ao aumento no registro de novos casos.

Flexibilização precoce

A rigor, as condições para a flexibilização da economia ainda não tinham sido atingidas quando houve a primeira liberação. Conforme apontado, o número de reprodução teria que permanecer pelo menos duas semanas abaixo de 1, o que nunca aconteceu nem em Rio Claro, nem no Estado de São Paulo. Esse critério jamais foi incorporado em qualquer estratégia de mitigação do novo coronoavirus no país, no estado ou no município. O indicador similar ao Rt incorporado no Plano São Paulo chegou tardiamente, somente em junho, após quase 3 meses do início das medidas de isolamento no Estado. Esse indicador deveria ter sido amplamente difundido desde o início da pandemia para toda população e servido como meta a ser alcançada.

Distanciamento, máscaras, álcool em gel não eliminam a transmissão da covid-19

A divulgação das medidas sanitárias precisa melhorar. O uso de máscaras, o distanciamento social, o uso de álcool gel, a adoção de etiqueta respiratória não eliminam a propagação do vírus. É necessário esclarecer que as medidas não são suficientes para suprimir totalmente a transmissão do vírus. Além disso, somente nos últimos dias é que a própria OMS reconheceu a possibilidade de transmissão do vírus pelo ar. A abertura, ainda que parcial de atividades comerciais e serviços, sem as medidas para a evitar a transmissão pelo ar, pode ter aberto uma brecha para a propagação em ambientes fechados e mal ventilados.

Aglomerações não acontecem somente em transporte coletivo, ambiente comercial ou trabalho. Reuniões familiares ou confraternizações entre amigos, ainda que em grupos pequenos, tem o potencial muito grande de disseminar o vírus. Vale lembrar que trabalhos minuciosos de rastreamento sugerem a existência dos chamados superpropagadores. São pessoas ou condições que levam ao contágio de um número elevado de pessoas. Por exemplo, na Coréia do Sul há relato de uma única pessoa que teria provocado, direta e indiretamente, a infecção em outras 5 mil pessoas ao participar de um culto religioso. Há estudos que sugerem que 20% dos infectados são responsáveis por mais de 80% de infecções. Fatores biológicos, pessoas que falam mais alto, assintomáticos, locais aglomerados parecer favorecer a superpropagação. Além disso, reuniões mais íntimas favorecem o relaxamento de medidas de higiene, já que a proximidade entre pessoas, transmite a falsa sensação de segurança. A presença de um único superpropagador assintomático é um risco que não pode ser descartado.

A principal recomendação é não sair de casa. Caso seja imprescindível, o contato com outras pessoas devem ser realizado sempre de máscara e mantendo-se a distância de 2 m preferencialmente, pelo menor tempo possível e em ambiente aberto. O estrito cumprimento dessas recomendações é imprescindível para reverter a expectativa de alcançar 5,6 mil casos no final de julho de 2020.