Viral myocarditis
โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสในเด็ก
เป็นโรคที่น่ากลัวมีโอกาสเสียชีวิตได้มาก และอาการค่อนข้างเร็ว
กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็กเกิดได้จากหลายสาเหตุ
สาเหตุที่สำคัญที่สุด คือ เชื้อไวรัส ซึ่งก็มีหลายชนิดที่ทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
ไวรัสที่เป็นสาเหตุ
พบบ่อย : Coxsackievirus types A and B (especially type B), Adenovirus(บ่อย 2,5),Echovirus, Influenza A
อื่นๆ mumps, rubella, measles, varicella zoster, Herpes simplex, EBV, CMV, HIV เป็นต้น
บ่อยที่สุด Coxsackievirus typesA,B , Adenovirus type2,5
อายุ แรกคลอด-เด็กโต
อาการ
-โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ส่วนใหญ่จะไม่มีอาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด
แต่ EKG ผิดปกติชั่วคราว
-อาการเฉียบพลัน ไข้ หัวใจเต้นเร็ว ผิดจังหวะ เหนื่อย
เด็กเล็ก ซึม หายใจหอบ หัวใจวาย เลือดคั่งเยื่อหุ้มหัวใจได้
-อาการเรื้อรัง พบไม่บ่อย คล้ายหวัด ปวดกล้ามเนื้อ เจ็บหน้าอก เหนื่อยง่าย
หลายสัปดาห์ ค่อยๆลดลงในระยะเวลาเดือนหรือปี
การวินิจฉัย ทำได้ยาก
มีอาการ ร่วมกับ ตรวจพบเชื้อไวรัสในอุจจาระหรือเมือกในคอหรือserology
Entero virus: nasal swab -rectal swab, Coxakie virus, influenza test
R/o เชื้ออื่นๆด้วย เช่น Dengue ด้วยหรือไม่
ร่วมกับ ข้อไดข้อหนึ่ง
-EKG ที่บ่งว่ามี กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ : changing or abnormal EKG (sinus tach, ventricular tachy....)
-Echocardiography พบการเคลื่อนไหวผนังหัวใจผิดปกติ
-พบเชื้อไวรัสในกล้ามเนื้อหัวใจ
ควรสงสัย ?
1.ไข้สูง ช็อคเร็ว ไม่พบสาเหตุอื่น ในเด็กดู capillary refill ช่วยได้มาก
conscious ดี
2.มีอาการ cardiac contractility เสีย มี preload สูง: ตับโต , หัวใจโต , engorge neck vein.
3.ตรวจเลือด Trop-T สูง บ่งชี้การทำลายกล้ามเนื้อ
4.r/o septic shock ดู CBC wbc ไม่สูงมาก, source ที่ไหน
อย่าลืม ไข้แล้วshock พบ DHF มากสุด แต่ไข้มักหลายวัน
ดูตาม SIRS criteria
ความรุนแรง แตกต่างกันมาก หัวใจเต้นผิดจังหวะ เหนือยง่าย เต้นช้าหรือเร็วไป และช็อคเสียชีวิตได้
กรณีรุนแรง อาการดำเนินไปเร็ว เสียชีวิตได้ภายในไม่ถึง 2 วัน
ต้องบอกพ่อแม่เด็กไว้ก่อนเลยว่า โรคนี้เป็นชนิดรุนแรง แม้ให้การรักษาอย่างเต็มที่แล้ว
การอักเสบของกล้ามเนื้อก็อาจกำลังเพิ่มมากขึ้นตลอดเวลา จนที่สุดกล้ามเนื้อตายไม่เหลือ ทำให้เสียชีวิตได้
กรณีที่มีเวลาพอให้รักษา แม้ให้ยาแล้วผู้ป่วยหายจากโรคได้ แต่กล้ามเนื้อไม่สามารถกลับมาปกติได้
ทำหน้าที่ได้น้อยกว่าปกติ อาจมีอาการหัวใจล้มเหลวต่อเนื่องได้และอาจเสียชีวิตในเวลาถัดมา
การรักษา
IVIG พอช่วยได้
Ref.