Rh hemolytic disease

พบนอยในประเทศไทย

สาเหตุ

เกิดจากในทารกที่มี Rh บวกแตมารดา Rh ลบ

โดยเลือดทารกอาจจะ ผานเขากระแสเลือดมารดาในระหวางการตั้งครรภและการคลอด กระตุนใหเกิด anti D ในมารดา

โดยในครรภแรกระดับมักจะยังไมสูงพอที่จะทําใหทารกเกิดอาการแตในการตั้งครรภครั้งตอไปจะมีการกระตุนทําให anti D titer สูงขึ้น และ ผานรกไปทําใหทารก มี hemolysis ที่รุนแรงไดตั้งแตอยูในครรภ

ต่างกับ ABO incompatibility เป็นได้ตั้งครรภ์แรก

อาการ

กรณีอาการรุนแรงทารกจะซีดมาก หัวใจวาย ตัวบวมนํ้าที่เรียกวา hydrops fetalis และอาจเสียชีวิตใน ครรภได ในรายที่ไมตายคลอดก็จะมีปญหาซีดมากหรือเหลืองมากจนเสียชีวิตหรือเกิด bilirubin toxicity ไดหากไมไดรับการรักษาที่ ถูกตองทันทีในระยะหลังเกิด

การวินิจฉัย

ตรวจพบวาทารกซีดมาก อาจมีตัวบวมน้ํา ตับมามโต หรือเหลืองเร็วมาก

ประวัติเปนครรภที่ 2 ขึ้นไป มารดา Rh ลบ ทารก Rh บวก

Coombs’ test

ใหผลบวกอยางรุนแรง (strongly positive)

hematocrit ต่ํามาก

reticulocyte count สูง

periphral blood smear

พบลักษณะของ severe hemolysis คือ มี anisocytosis, polychromasia และ nucleated red blood cell มากขึ้นแตไมคอยพบ microspherocyte