Neonatal Hyperbilirubinemia
ภาวะตัวเหลืองในเด็กทารกแรกเกิด
สาเหตุ
2 กลุ่ม
1. Unconjugated hyperbilirubinemia มีสาเหตุที่พบบอย ไดแก
1.1 การสราง bilirubin เพิ่มขึ้น
-ภาวะ hemolysis เชน
ABO, Rh , minor blood group incompatibility
G6PD deficiency
-การมีเลือดออกในรางกาย เชน
cephalhematoma หรือ hematoma ในบริเวณอี่น หรือ เลือดออกในลําไส
-มีภาวะเลือดขน (polycythemia)
1.2 enterohepatic circulation เพิ่มขึ้น
-การงดอาหาร
-กินได้น้อย เช่น ไม่ค่อยดูด น้ำนมแม่ไม่ค่อยมี
-Bowel ileus, gut obstruction
1.3 ตับขจัด bilirubin ไดนอย
-prematurity
-G6PD difficiency
-Inborn error of metabolism
เชน Crigler-Najjar, Gilbert’s syndrome, Galactosemia
-Hypothyroidism
-Sepsis
2.Conjugated hyperbilirubinemia
2.1 นอกตับ
เช่น biliary atresia, choledochal cyst
2.2 ในตับ
เช่น neonatal hepatitis, congenital infection (TORCH) เปนตน
การรักษา
การส่องไฟ
ข้อบ่งชี้
1) ในทารกที่อายุครรภ 35 สัปดาหขึ้นไป
พิจารณาตาม
-อายุครรภทารกอายุหลังเกิดเปนชั่วโมง
-ปจจัยเสี่ยงของทารก
แบ่ง 3 กลุ่ม
1.เสี่ยงต่ำ ดูเส้นจุด
GA >= 38 wk และ แข็งแรงดี
2.เสี่ยงปานกลาง ดูเส้นประ
GA = 35-37+6 wk และ แข็งแรงดี
GA >= 38 wk และ มี risk factors
3.เสี่ยงสูง ดูเส้นทึบ
GA = 35-37+6 wk และ มี risk factors
Risk factors ไดแก
-isoimmune hemolytic disease (ABO, Rh, minor blood group incompatibility), -G6PD deficiency,
-asphyxia (Apgar score ที่ 5 นาที < 7 หรือ มีอาการเชน hypoxic ischemic encephalopathy, renal impairment),
-significant lethargy.
-temperature instability,
-sepsis,
-acidosis,
-albumin < 3.0 g/dL
2) ในทารกอายุครรภนอยกวา 35 สัปดาหหรือน้ําหนักตัวนอย
ระดับ serum bilirubin ที่ควรเริ่มใหการรักษาในทารกทารกคลอดกอนกําหนดหรือน้ําหนักตัวนอย น้ําหนักตัว (กรัม)
การรักษา
Phototherapy ควรเริ่มเมื่อ
ระดับ serum bilirubin อยูที่ 50-70% ของระดับในตาราง
Exchange transfusion ควรทําเมื่อ
-ระดับ serum bilirubin สูงกวา ระดับในตาราง
-phototherapy ไม่สามารถลดให้ต่ำกว่าระดับในตารางได้
-มีอาการ bilirubin encephalopathy
ทารกปวย : perinatal asphyxia, acidosis, hypoxia, hypothermia, hypoalbuminemia, meningitis, intraventricular hemorrhage, intraventricular hemorrhage, hemolysis, hypoglycemia, bilrubin encephalopathy
ref.