Congenital syphilis

Congenital Syphilis

ทารกซึ่งคลอดจากมารดาที่ตรวจพบว่ามี nontreponemal test (VDRL or RPR) positive และยืนยัน ด้วย treponemal test (เช่น TPHA, FTA ABS) แล้วให้พิจารณาปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในทารกดังต่อไปนี้คือ

1. มารดาไม่ได้รับการรักษา หรือได้รับการรักษาแต่ไม่ถูกต้องหรือไม่เพียงพอ (การรักษาที่ถูกต้องคือการให้ benzathine penicillin 2.4 ล้านยูนิต เข้ากล้าม 3 ครั้ง ห่างกันทุก 1 สัปดาห์)

2. มารดาได้รับการรักษาด้วยยาอื่นที่ไม่ใช่ penicillin

3. มารดาได้รับการรักษาด้วย penicillin แต่เข็มสุดท้ายได้รับไม่ถึง 1 เดือนก่อนคลอด

4. มารดาได้รับการรักษาด้วย penicillin แต่ VDRL หรือ RPR titer ไม่ลดลงตามที่คาดหวัง เช่นหลังรักษา 3-6 เดือนแล้วยังสูงอยู่ หรือลดลงไม่ถึง 4 เท่า

5. มารดาได้รับการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ไม่ทราบผลของ serology titer หลังการรักษาว่าได้ผลดีหรือไม่ หรือมีข้อบ่งชี้ว่ามารดายังมีภาวะของการติดเชื้ออยู่

6. มารดาที่มีติดเชื้อ HIV ร่วมด้วยพบว่าทารกเสี่ยงต่อการเป็นโรคควรประเมินทารกต่อดังต่อไปนี้

1. ตรวจร่างกายอย่างละเอียด

2. เจาะเลือดตรวจหา VDRL, antitreponemal lgM antibody เช่น FTA-ABS IgM

3. เจาะหลังและส่งน้ำไขสันหลังตรวจ VDRL, cells, protein

4. X-ray long bone

5. การตรวจอื่นๆ เช่น CBC, urine examination, Iiver function test, chest X-ray เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก

การรักษา

แนวทางในการให้ยาอาจพิจารณาดังนี้

1. ถ้าพิสูจน์ได้ว่าทารกติดเชื้อจริงคือ ตรวจพบเชื้อ spirochete หรือทารกนั้นมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรค (highly probable) ได้แก่

1.1 มีอาการหรืออาการแสดงทางคลินิก หรือ X-ray long bone ผิดปรกติ

1.2 VDRL หรือ RPR titer ของลูกสูงกว่าแม่ 4 เท่า

1.3 antitreponemal immunoglobulin M (IgM) antibody positive

1.4 CSF VDRL positive หรือ abnormal cell, protein

การรักษาให้ aqueous penicillin G (A-PEN) 50,000 ยูนิต/กก. IV ทุก 12 ชั่วโมงในทารกอายุ 7 วันแรก และ 50,000 ยูนิต/กก. IV ทุก 8 ชั่วโมงในทารกที่อายุ 7-28 วัน นาน 10-14 วัน

2. ทารกที่ไม่มีอาการ และผล CSF ปรกติ, X-ray ปรกติ แต่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค เช่น มารดาได้รับการรักษาไม่เพียงพอ ไม่ใช้ penicillin หรือได้รับการรักษา แต่ VDRL titer ยังไม่ลดลงตาม ที่คาดหวัง การรักษาอาจใช้ procaine penicillin (P-PEN) 50,000 ยูนิต/กก/วัน IM แทน A-PEN

3. กรณีที่วินิจฉัยว่าเป็น neurosyphilis หรือ วินิจฉัยได้ว่าเป็นซิฟิลิสแต่กำเนิด เมื่ออายุเกิน 4 สัปดาห์ ควรให้การรักษาแบบ neurosyphilis คือ A-PEN 200,000-300,000 ยูนิต/กก./วัน IV นาน 10-14 วัน

การติดตามผลการรักษา

ควรนัดผู้ป่วยมาตรวจหลังการรักษา 1, 2, 4, 6, 12 เดือน โดยตรวจร่างกายอย่างละเอียดทุกครั้ง เจาะเลือดตรวจดูระดับ VDRL titer หลังการรักษา 3 เดือน ถ้ายังให้ผลบวก ให้ตรวจซ้ำที่ 6 เดือนและ 12 เดือน ตามลำดับ ถ้าการรักษาได้ผล titer ควรลดลงภายใน 3 เดือนและให้ผลลบภายใน 6 - 12 เดือน ถ้าพบความผิดปรกติในน้ำไขสันหลัง ต้องตรวจน้ำไขสันหลังซ้ำหลังให้การรักษาแล้วทุก 6 เดือนจนกว่าผลน้ำไขสันหลังปรกติ การตรวจพัฒนาการอย่างละเอียด รวมทั้งการตรวจตาและการทดสอบการได้ยินเสียงด้วย การพิจารณาให้การรักษาซ้ำเมื่อมีข้อบ่งชี้ดังนี้

1. ยังมีอาการหรืออาการแสดงของโรคอยู่

2. serum VDRL ยังให้ผลบวกอยู่หลังการรักษา 6-12 เดือน

3. CSF VDRL ยังให้ผลบวกอยู่หลังการรักษา 6 เดือน หรือยังมี abnormal cell และ/หรือ protein ใน CSF หลังให้การรักษา 2 ปี

ถ้าเป็น passive antibody จากแม่ VDRL titer ของลูกจะน้อยกว่าแม่และจะให้ผลลบภายใน 4 - 6 เดือน หลังคลอด, ส่วน FTA ABS สามารถอยู่ได้นานถึง 1 ปี ถ้าเลยกำหนดนี้ ผล Serology ยังบวกให้นึกถึงการติดเชื้อที่เป็นไปได้ที่สุด ยิ่งถ้า tilter กลับสูงขึ้นใหม่ยิ่งเป็นไปได้มากขึ้น