Drug use in diarrhea

การใช้ยาในผู้ป่วยโรคอุจจาระร่วง

QxRx

1.Smecta®ซองผงชง,dehecta®ซองแบบน้ำ

อายุ < 1ปี sig. 0.5 ซอง oral bid pc

อายุ 1-2 ปี sig. 0.5 ซอง oral tid pc

อายุ > 2 ปี sig. 1 ซอง oral bid pc

Adult sig. 1 ซอง oral tid pc

2.Racecadrocil Dose 1.5mg/kg/dose

Hidrasec®cap 100mg(15-37bath) Adult sig. 1cap tid pc

Hidrasec sachet 10,30 mg (15-33bath)

เด็ก 20kg ให้ 30 mg tid, 10kg ให้ 15mg tid pc

น้ำหนัก <9kg = 10mg tid pc(age4-9 เดือน,)

น้ำหนัก 9-13 kg = 15 mg tid pc(age9-30 เดือน,)

น้ำหนัก 13-27 kg = 30 mg tid pc(age30 เดือน-9ปี)

>9ปี,>27kg = 60 mg tid pc

Drug used in acute diarrhea

ESPGHAN guideline

หลักการรักษาโรคอุจจาระร่วง มี 3 อย่าง

1.การให้สารน้ำทดแทน (reduced osmolarity ORS ((I,A)) ควรใช้เป็นอย่างแรก

2.การให้อาหารให้เหมาะสม

3.การให้ยารักษา

3.1Antisecretory: Racecadotril (II,B)

3.2Probiotics: LGG(I,A), S.boulardii(II,B)

3.3Adsorbents: Smectile(II,B)

3.4Antiemetic

ยาสำหรับใช้รักษาอาการท้องเสียในเด็ก

1.Reduced or hypotonic osmolarity ORS

ควรใช้เป็นอย่างแรกในการรักษาท้องเสียในเด็ก

Noncholera diarrhea: hypotonic ORS จะได้ผลดีกว่า full strength ORS จะลดปริมาณอุจจาระ ลดการอาเจียน ลดการให้สารน้ำทางเส้นเลือด ลดภาวะ hyponatremia

Cholera diarrhea: ใช้ hypotonic ORS จะได้ผลดีเช่นกันแต่ข้อมูลยังจำกัด

ORS Formula

2.Racecadotril Dose 1.5mg/kg/dose

เป็นยาแก้ท้องเสียชนิด ต้านการหลั่ง(Pure antisecretory agent) จะช่วยลดระยะเวลาท้องเสียลง

จาก 72 ชั่วโมง(Rota positive), 52 ชั่วโมง(all dirrhea) ลงเหลือ 28 ชั่วโมงเท่านั้น

ออกฤทธิ์โดยเป็น enkephalinase inhibitor

Racecadotril จะ inhibit สาร enkephalinase ทำให้ enkephalin(proabsorption neurotx.) มีจำนวนมากพอที่จะไปควบคุมการทำงานของลำไส้ไม่ให้เกิด hypersecretion

จะไม่เพิ่ม intestinal transit time และไม่ผ่านเข้า blood brain barrier

3.Probiotics

เป็น live organism ได้ผลดี

Action of Probiotics

-Regulation of intestinal microbial homeostasis

-Suppress growth of pathogens

-Block epithelial attachment or invasion by pathogens

-Enhance mucosal function

-Modulate host immune response

4.Adsorbents

Smectile, Smecta(r), dehecta(r)

-natural hydrated aluminomagnesium silicate

-Bind endo-and exotoxins, bacteria and rotavirus

-Restored barrier property of intestinal cell

-Modified the activity of bile salt and the physical properties of gastric mucus

-Increased water and electrolyte absorption

5.Antiemetics

Ondansetron

Potent and selective serotonin 5HT3 - receptor antagonist

Rapidly absorbed after oral intake

Safe and effective in preventing chemotherapy and radiation-induced vomiting

Very low risk of adverse effects

The most common side effect is diarrhea

Ref.

1.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;46:S81-S122

2.http://pthaigastro.org/Document/4cylpkrbuyeqhl45rcq54q21DrugUsedPart_I.pdf

3.Salazar-Lindo E, Santisteban-Ponce J, Chea-Wood E and Guterriez M. N Engl J Med 2000;343:463-467

4.http://pthaigastro.org/Document/4cylpkrbuyeqhl45rcq54q21DrugUsedPart_I.pdf