Обзор статьи: "Terminal lucidity: A review and a case collection"

Авторы: Майкл Нам, Брюс Грейсон, Эмили Уильямс Келли, Эрлендур Харальдссон
Журнал: Archives of Gerontology and Geriatrics (2011)
Ключевые слова: Смерть, Деменция, Память, Ремиссия терминальных симптомов, Паллиативная помощь.

1. Введение

В этой статье авторы Майкл Нам и Брюс Грейсон с соавторами обращают внимание на феномен, который они называют "терминальной ясностью" (ТЯ) (англ. terminal lucidity) — неожиданное возвращение ясности ума и памяти у пациентов, страдающих от тяжелых психических и неврологических расстройств, незадолго до смерти.

Авторы отмечают, что сообщения о ТЯ встречаются в медицинской литературе на протяжении последних 250 лет, но этот феномен до сих пор не получал должного внимания. Цель статьи — собрать и проанализировать эти случаи, чтобы стимулировать будущие исследования механизмов ТЯ, получить представление о нейробиологии памяти и когнитивных функций в конце жизни, а также разработать новые подходы к лечению терминальных заболеваний.

Феномен ТЯ включает случаи излечения симптомов, связанных с такими состояниями, как абсцессы мозга, опухоли, инсульты, менингиты, деменция (включая болезнь Альцгеймера), шизофрения и аффективные расстройства. Некоторые из этих сообщений предполагают, что во время ТЯ память и когнитивные способности могут функционировать благодаря нейрологическим процессам, отличным от тех, что наблюдаются в нормальном мозге.

Авторы надеются, что глубокое изучение ТЯ поможет лучше понять процессы обработки памяти и познания, а также облегчит разработку новых терапевтических методов. Кроме того, повышение осведомленности об этих необычных переживаниях в конце жизни может помочь врачам, лицам, осуществляющим уход, и скорбящим членам семьи быть готовыми к таким ситуациям и справляться с ними.

2. Распространенность Терминальной Ясности

К моменту написания статьи авторы выявили 83 случая ТЯ, упомянутых в литературе за последние 250 лет, и собрали аналогичные неопубликованные современные рассказы. Опубликованные случаи были представлены 55 различными авторами, преимущественно медицинскими работниками. Из случаев, содержащих описание течения болезни, 22 пациента были женщинами, 32 — мужчинами. Кроме того, авторы выявили 18 общих заявлений врачей или лиц, осуществляющих уход, которые утверждали, что были свидетелями ТЯ при психических расстройствах, но не предоставили подробностей своих наблюдений.

В своем литературном обзоре авторы смогли найти только два источника, оценивающих частоту ТЯ у пациентов с психическими расстройствами:

1. Книга Юлиуса (1844): В ней были обновлены статистические данные Турнама о пациентах британского приюта. Согласно одной из таблиц, у 13% из 139 пациентов, умерших в приюте с 1796 по 1841 год, наблюдалось значительное улучшение психического состояния перед смертью. Наибольшая частота ремиссии симптомов в конце жизни отмечалась у пациентов с манией (16%) и меланхолией (17%).

2. Исследование Брейны и соавторов (2008): Недавнее исследование переживаний в конце жизни показало, что семь из десяти лиц, осуществляющих уход в доме престарелых, сообщили о том, что за последние пять лет они наблюдали, как пациенты с деменцией и спутанностью сознания прояснились за несколько дней до смерти.

Авторы также ссылаются на недавний опрос персонала домов престарелых, который сообщил о "случаях, когда ранее дезориентированные жители внезапно становились достаточно ясными в последние дни жизни, чтобы узнавать и прощаться с родственниками и опекунами" (Фенвик и соавторы, 2010).

3. Причины и Диагнозы Психических Расстройств

В отчетах о случаях из XIX века психиатрические диагнозы часто были устаревшими или неадекватными (обычно мания и меланхолия). То же самое можно сказать и о большинстве случаев, описанных в XX веке. Тем не менее, авторам удалось найти несколько отчетов с четкими диагнозами, включая:

• Абсцессы мозга

• Опухоли мозга

• Инсульты

• Болезнь Альцгеймера или другие деменции

• Менингит

• Шизофрения

• Вероятные аффективные расстройства

Что касается деменции или болезни Альцгеймера, авторы также собрали восемь общих заявлений врачей и лиц, осуществляющих уход, которые утверждали, что наблюдали случаи ТЯ, но не предоставили подробностей. Аналогичные заявления были сделаны тремя врачами относительно шизофрении.

Авторы признают, что некоторые из этих случаев, особенно ранние или те, что сообщаются вне медицинской среды, могут содержать ретроспективные приукрашивания или совпадения, но подчеркивают, что сообщения заслуживают внимания, поскольку ТЯ, вероятно, действительно происходит при различных обстоятельствах.

4. Описание Случаев Терминальной Ясности

В статье подробно описываются примеры ТЯ по различным диагностическим категориям:

• 4.1. Абсцессы Мозга: Описан случай мальчика (1822 г.) с абсцессом мозга после травмы головы, который, будучи в состоянии постоянной боли и умственных нарушений, за четверть часа до смерти пришел в себя, заговорил ясно и сообщил, что намерен покинуть больницу, после чего умер. Другой случай (1820 г.) описывает монахиню, страдавшую от бреда и безумия, которая за три недели до смерти полностью прояснилась, узнала сестру, выразила благодарность и сожаление о своем прошлом поведении.

• 4.2. Опухоли Мозга: Приведен случай 5-летнего мальчика (Морс и Перри, 1990), умирающего от злокачественной опухоли мозга, который, будучи в коме, неожиданно пришел в сознание, поблагодарил семью за разрешение "уйти" и вскоре умер. Еще один случай (Хейг, 2007) — молодой человек с раком легких, распространившимся на мозг, который за час до смерти, будучи полностью обездвиженным и потерявшим речь, проснулся, попрощался с семьей и умер. Также описан современный случай 42-летнего инвестиционного менеджера с глиобластомой, который после недель бессвязности и неподвижности, внезапно ночью стал спокоен, связно говорил и обсудил свою скорую смерть с женой, прежде чем снова впасть в неподвижность и умереть через две недели.

• 4.3. Инсульты: Нойес (1952) описала 91-летнюю женщину после двух инсультов, которая была полностью парализована и потеряла речь. За несколько минут до смерти она внезапно улыбнулась, подняла руки, ясно воскликнула имя своего покойного мужа, а затем умерла. Еще один случай XIX века (Даумер, 1865) описывает мужчину, который после второго инсульта, произошедшего за семь дней до смерти, полностью восстановил сознание, мог говорить полными предложениями и попросил священника, хотя всю жизнь был атеистом.

• 4.4. Болезнь Альцгеймера и Другие Деменции: Авторы ссылаются на ранее опубликованные случаи (Нам и Грейсон, 2009), а также на новые примеры. Один из случаев описывает пожилую женщину, которая годами была безразлична и не узнавала свою дочь, но за несколько минут до смерти начала обычный разговор. Другой похожий случай касается бабушки, которая годами не говорила и не реагировала на семью, но за неделю до смерти начала "болтать" с внучкой, давая советы. Третий случай, произошедший в Исландии, описывает 81-летнюю женщину с деменцией, которая годами не узнавала членов семьи, но внезапно села, посмотрела на сына и произнесла стихотворение из псалма, которое он посчитал очень значимым для её ситуации, а затем снова стала безразличной и умерла через месяц.

• 4.5. Менингит: Осис и Харальдссон (1977) сообщили о женщине 30 лет, страдавшей от менингита, которая была сильно дезориентирована и говорила бессвязно. За несколько минут до смерти она пришла в себя, отвечала на вопросы, улыбалась и была слегка возбуждена. Также описан случай из XIX века женщины с хроническим менингитом, которая в последние дни жизни, несмотря на тяжелые физические страдания, полностью восстановила ясность ума и память, умерла в полном сознании.

• 4.6. Шизофрения: В предыдущем отчете (Нам и Грейсон, 2009) авторы суммировали три случая ТЯ у пациентов с хронической шизофренией, которые годами были госпитализированы и не имели светлых промежутков, но незадолго до смерти стали почти нормальными. Еще один случай (Осис, 1961) описывает тяжелобольную шизофреничку, которая два года была оторвана от реальности, но восстановила нормальный менталитет незадолго до смерти.

• 4.7. Возможные Аффективные Расстройства: Описаны несколько случаев из XIX века. Женщина с "блуждающей меланхолией" (1840), которая годами была в спутанном состоянии, за два дня до смерти полностью прояснилась. Мужчина с брюшным тифом (1832), страдавший от меланхолии и недоверия к семье, за последнюю неделю жизни полностью избавился от психического расстройства. Молодой человек (1829), который годами сидел бездвижно и не говорил, внезапно прояснился, начал петь и на следующий день умер. Еще один случай (XIX век) описывает мужчину, который 52 года имитировал поведение медведя, но за несколько недель до смерти начал отвечать на вопросы, хотя и ограниченно.

5. Дискуссия и Заключение

Авторы отмечают, что ТЯ была хорошо известна врачам XIX века, но к концу этого столетия количество публикаций по этой теме уменьшилось, а в XX веке почти исчезло из медицинской литературы. Публикации случаев продолжались в основном вне медицинской среды.

Несмотря на интригующую феноменологию, на данный момент невозможно сформулировать окончательные механизмы ТЯ. Вероятно, ТЯ при различных психических расстройствах может быть результатом разных процессов. Например, кахексия у хронически больных пациентов может вызывать уменьшение объема мозговой ткани, снижая давление внутричерепных образований и позволяя кратковременно восстанавливать некоторые функции мозга.

Авторы отмечают, что еще в 1826 году Бурдахом были описаны два различных проявления ТЯ:

1. Постепенное уменьшение психического расстройства в сочетании с упадком телесных сил (характерно для шизофрении и других случаев из старой литературы).

2. Внезапное появление полной ясности ума непосредственно перед смертью (характерно для опухолей мозга и болезни Альцгеймера).
   Эти наблюдения предполагают, что единого механизма ТЯ может не существовать.

Авторы надеются, что привлечение внимания к этому феномену стимулирует исследования в психопатологии и нейропатологии, связанные с околосмертными состояниями. Изучение ТЯ может помочь прояснить факторы, управляющие связью между разумом и мозгом, особенно когда мозг деградирует, и способствовать разработке новых методов лечения. В этом контексте приводится исторический пример работы Вагнера-Яурегга (1887), который наблюдал, что симптомы психических расстройств иногда уменьшались во время высокой температуры, что привело к разработке лихорадочной терапии прогрессивного паралича (за что он получил Нобелевскую премию в 1927 году).

За последнее десятилетие накопились данные о том, что когнитивные нарушения при болезни Альцгеймера и связанных деменциях могут быть вызваны не только необратимой потерей нейронов, но, возможно, частично обратимыми функциональными нарушениями, связанными со сложными изменениями молекул, сигнальных каскадов, нейронной активности или сетевых взаимодействий. Хотя эти обратимые механизмы могут объяснять колебания когнитивных функций у некоторых пациентов на ранних стадиях болезни Альцгеймера, неясно, могут ли они объяснить полное исчезновение когнитивных нарушений, о котором сообщается при ТЯ.

Наконец, авторы упоминают, что пациенты, которым отключают жизнеобеспечение, могут демонстрировать необъяснимый транзиторный всплеск электроэнцефалографической активности непосредственно перед смертью. Хотя эти пациенты не проявляют клинических признаков познания, эти данные предполагают, что нейронаука терминальных состояний может быть более сложной, чем традиционно считалось.

Вывод: Исследования ТЯ могут привести к лучшему пониманию процессов, участвующих в памяти и познании. Неожиданное возвращение ментальных способностей поднимает вопросы о когнитивной обработке в конце жизни, особенно при заболеваниях, затрагивающих области мозга, обычно ответственные за сложные когнитивные функции, и может предложить новые нейробиологические модели памяти и познания при терминальных заболеваниях. Кроме того, повышение осведомленности о необычных переживаниях в конце жизни может помочь врачам, лицам, осуществляющим уход и скорбящим членам семьи быть готовыми к таким явлениям и лучше справляться с ними.

Общая оценка статьи:

Статья Нама и соавторов является важным вкладом в изучение редкого, но потенциально значимого феномена. Ее сильные стороны включают:

• Комплексный литературный обзор: Авторы проделали огромную работу по сбору и обобщению анекдотических сообщений о ТЯ за длительный исторический период, что придает вес их аргументам.

• Актуальность: Внимание к ТЯ поднимает фундаментальные вопросы о природе сознания, памяти и функционировании мозга в экстремальных условиях, что имеет значение для нейробиологии и паллиативной помощи.

• Мультидисциплинарный подход: В статье рассматриваются случаи, охватывающие различные неврологические и психиатрические расстройства, что подчеркивает универсальность феномена.

• Призыв к систематическим исследованиям: Авторы не ограничиваются описанием, а активно призывают к будущим исследованиям, которые могут изменить наше понимание терминальных состояний и деменции.

• Практические последствия: Повышение осведомленности о ТЯ может улучшить качество паллиативной помощи и помочь семьям и медицинскому персоналу справляться с эмоциональными аспектами конца жизни.

Ограничения, признанные авторами (и, следовательно, вызовы для будущих исследований):

• Анекдотический характер данных: Большинство данных представляют собой отдельные случаи или общие заявления, что затрудняет систематический анализ и исключение предвзятости.

• Отсутствие количественных оценок: Очень мало данных о распространенности и степени ТЯ, что является критически важным для ее научного изучения.

• Спекулятивный характер механизмов: Без систематических исследований точные нейробиологические механизмы ТЯ остаются неизвестными и могут быть различны для разных заболеваний.

В целом, статья является отличной отправной точкой для дальнейшего исследования терминальной ясности, подчеркивая ее важность и потенциал для пересмотра наших представлений о работе мозга и сознания на грани жизни и смерти.

Приложение

Признание реальности пси-феноменов: факты против догмы

Распространенное представление о том, что парапсихологические феномены (пси-явления) не имеют научного подтверждения, является устаревшим и демонстративно не соответствует действительности. Ряд влиятельных источников и авторитетных представителей научного сообщества уже подтвердили их реальность на основании убедительных данных.

Исторический паттерн отрицания — знакомый сценарий

Инертность научного мышления — не новость. Факты, которые сегодня кажутся очевидными, десятилетиями и даже веками отвергались как «невозможные», потому что не вписывались в доминирующую картину мира:

• Метеориты: Сначала «суеверия», затем десятилетия институционального игнорирования того, что «камни не могут падать с неба».

• Антисептика: Десятилетия насмешек и остракизма над идеей мытья рук, которая впоследствии спасла миллионы жизней, потому что врачи не могли принять «невидимых микробов».

• Дрейф континентов: Полвека отрицания фундаментального геологического процесса, несмотря на убедительные косвенные доказательства, из-за отсутствия понятного механизма.

• Двумерные кристаллы (Графен): Более 70 лет математически «доказанной невозможности» существования стабильных одноатомных кристаллических структур, таких как графен, пока Нобелевские лауреаты Гейм и Новосёлов не доказали обратное с помощью обычного скотча.

• Квазикристаллы: Десятилетия отрицания возможности существования материалов с «запрещённой симметрией». Когда Дан Шехтман в 1982 году обнаружил в сплаве алюминия и марганца кристаллическую структуру, которая, по всем канонам кристаллографии, была «невозможна», он столкнулся с насмешками и требованием «читать учебники». Ему потребовалось более 20 лет, чтобы добиться признания, и лишь в 2011 году он получил за это открытие Нобелевскую премию.

Однако те открытия лишь «расширяли» существующую карту реальности. Пси-феномены же требуют ее полного пересмотра, так как бросают вызов самому ядру материалистической догмы: идее о том, что сознание — лишь продукт мозга. Именно эта экзистенциальная угроза объясняет, почему их отрицание, в отличие от прошлых ошибок, длится уже более 300 лет.

Институциональное признание—неопровержимые свидетельства

• Официальный журнал Американской психологической ассоциации (APA) — American Psychologist, 2018 год:
  Редколлегия этого престижного рецензируемого издания опубликовала статью Этцеля Карденьи (Лундский университет, Швеция). В ней, на основе анализа более чем 80-ти лет исследований (1200+ экспериментов, 40+ лабораторий, 50 000+ испытуемых), было заключено: «Свидетельства существования парапсихологических феноменов сравнимы с данными об установленных явлениях в психологии и других дисциплинах, хотя единого понимания их нет». Эта статья до сих пор не отозвана, что подтверждает ее научную состоятельность.

• Академия наук СССР, 1973 год:
  В 1973 году в №9 журнала АН СССР «Вопросы философии» была опубликована коллективная статья ведущих советских психологов. Её авторы – президент Общества психологов СССР Б.Ф. Ломов (как самый авторитетный представитель), А.Н. Леонтьев, А.Р. Лурия и В.П. Зинченко – признали пси-феномены «реально существующими, но ещё не получившими удовлетворительного научного психологического и физического объяснения», а также отметили «неизвестность канала передачи информации или воздействия». Позиция Б.Ф. Ломова, поддержанная его коллегами в рамках системы АН СССР, являлась не частным мнением, а официальной оценкой феномена со стороны научного руководства психологии в СССР.

• Президент Американской статистической ассоциации (ASA) Джессика Уттс, 2016 год:
  В своем выступлении Джессика Уттс, как действующий президент ASA, заявила: «Данные в поддержку предвидения и, возможно, других связанных с ним явлений статистически достаточно убедительны и были бы широко приняты, если бы относились к чему-то более обыденному».

• Отчёт, подготовленный для ЦРУ, 1995 год:
  В рецензии на программу «Stargate», подготовленной статистиком Джессикой Уттс по заказу ЦРУ, было сделано заключение: «Используя стандарты, применяемые к любой другой области науки, можно заключить, что существование экстрасенсорных способностей было убедительно доказано».

• Один из наиболее влиятельных психологов Великобритании Ганс Айзенк в 1982 году недвусмысленно заявил: «Мы считаем парапсихологию наукой. Если и следует применить эпитет „псевдонаука“, то его удостоятся наименее информированные критики в этой области».

• Американская ассоциация содействия развитию науки (AAAS):
  Парапсихологическая ассоциация является членом AAAS (крупнейшей научной организации, издающей журнал Science) с 1969 года, что подтверждает ее статус легитимной научной организации.

Эти факты делают дискуссию о существовании пси-феноменов бессмысленной. 

Вопрос больше не в «существует ли это?», а в «как это работает?».

Если вы находите полезными идеи и материалы проекта «Научные аномалии» и используете их в своих публикациях, пожалуйста, не забывайте указывать активную ссылку на оригинал: https://sites.google.com/view/scient-anomaly. А если статья вам понравилась — поделитесь ею с другими, чтобы больше людей смогли познакомиться с этими материалами.