Подробный обзор статьи "Парадоксальная ясность: потенциальный сдвиг парадигмы в нейробиологии и лечении тяжелых деменций" (Paradoxical lucidity: A potential paradigm shift for the neurobiology and treatment of severe dementias) авторства Машура и соавторов.

Эта статья представляет собой убедительный аргумент в пользу систематического исследования феномена неожиданной когнитивной ясности у пациентов с тяжелыми деменциями. Подготовленная междисциплинарной командой авторов, работа анализирует существующие анекдотические свидетельства, изучает родственные явления для оценки биологической правдоподобности, обсуждает этические последствия и предлагает всеобъемлющую программу исследований.

1. Центральный тезис и определение

Центральный тезис статьи заключается в том, что если "парадоксальная ясность" (ПЯ) будет систематически подтверждена, это потребует фундаментального пересмотра нынешнего представления о деменции как о "неуклонном и необратимом" процессе. Вместо этого, это предположение указывает на возможность восстановления когнитивных функций на сетевом уровне даже на поздних стадиях тяжелых нейродегенеративных заболеваний, открывая новые горизонты для понимания нейробиологии и будущих терапевтических вмешательств.

Авторы определяют ПЯ как: "эпизод неожиданной, спонтанной, осмысленной и релевантной коммуникации или связи у пациента, который, как предполагается, окончательно утратил способность к связному вербальному или поведенческому взаимодействию вследствие прогрессирующего и патофизиологического дементирующего процесса." Это определение специально нацелено на лиц с документально подтвержденной утратой способности к связному взаимодействию из-за прогрессирующей деменции, отличая ПЯ от общих когнитивных колебаний.

2. Текущее состояние знаний

Существующие данные о ПЯ в основном анекдотические, насчитывающие два столетия, с немногочисленными научными исследованиями. Сообщения, как правило, исходят из ретроспективных опросов среди медицинских работников, часто фокусируясь на "терминальной ясности" — эпизодах, происходящих незадолго до смерти.

• Время и продолжительность: Большинство зафиксированных эпизодов ПЯ (например, 43% в одной выборке) происходят в последний день жизни, другие — в течение 2-7 дней или 8-30 дней до смерти. Однако сообщалось и о случаях, seemingly не связанных с умиранием. Продолжительность эпизодов сильно варьируется — от нескольких секунд или нескольких слов до нескольких дней.

• Контекст: Хотя основное внимание уделяется тяжелой деменции, ПЯ также отмечалась у пациентов с опухолями мозга, абсцессами, инсультами, менингитом и в коматозных состояниях.

• Ограничения: Авторы подчеркивают отсутствие систематических исследований, специфических шкал для описания качественных аспектов эпизодов ясности, а также инструментов для оценки неврологических основ или эпидемиологии.

3. Биологическая правдоподобность и родственные явления

Чтобы подтвердить биологическую правдоподобность ПЯ, статья проводит параллели с несколькими лучше изученными явлениями, включающими неожиданное поведенческое или функциональное восстановление в пораженном мозге:

• Околосмертные переживания (ОСП): Считающиеся наиболее близким аналогом ПЯ, ОСП представляют собой феноменологически богатый опыт, возникающий при клинической смерти или нарушении функций мозга. Когда-то анекдотические, проспективные эпидемиологические исследования у пациентов с остановкой сердца показали частоту ОСП до 18%. Гипотезы ОСП включают состояния, похожие на БДГ-сон, или эндогенный выброс галлюциногенов. Возникающие нейробиологические данные показывают всплески электрической активности (ЭЭГ во фронтальных отведениях) и усиление функциональной связности в умирающем мозге, особенно после остановки сердца у людей и на животных моделях. Прогресс исследований ОСП (от анекдотов к систематическим исследованиям) служит моделью для изучения ПЯ.

• Золпидем при вегетативном состоянии: Снотворный препарат золпидем может парадоксальным образом усиливать возбуждение и поведенческое восстановление у пациентов в вегетативном состоянии, что объясняется мезоциркуляторной моделью нарушенного сознания.

• Лихорадка при аутизме: У детей с аутизмом наблюдались признаки восстановления в различных областях во время лихорадки, что предполагает восстановление функции нарушенной нейронной сети после возмущения, которое обычно оказывает депрессивное действие.

• Парадоксальное пробуждение (анестезия): У анестезированных животных более глубокая анестезия (например, с добавлением кетамина к изофлурану) может парадоксальным образом приводить к более быстрому восстановлению сознания. Это связано с усилением холинергического тонуса в префронтальной коре и мезоциркуляторной моделью.

• Сохраненное сознание при вегетативном состоянии: Исследования фМРТ показали скрытое сознание и волеизъявление у пациентов с диагнозом вегетативного состояния, которые не могут поведенчески взаимодействовать с миром. Это предполагает сохранение "я" несмотря на тяжелые структурные повреждения.

Все эти явления в совокупности указывают на то, что неожиданное функциональное восстановление в мозге с серьезными повреждениями или дисфункцией биологически возможно и иногда может быть объяснено системными нейробиологическими механизмами.

4. Гипотетические механизмы ПЯ (спекулятивные)

Учитывая внезапный характер ПЯ, регенерация нейронов крайне маловероятна. Авторы предполагают, что ПЯ может отражать:

• Сложные Сетевые Корректировки: Включая изменения в сигнальных каскадах, синаптические модификации, взаимодействия нейронных сетей или временное обращение/компенсацию хронического функционального ингибирования, вызванного нейротоксичными белками.

• Нейрофизиологические Всплески: Подобно тем, что наблюдаются при ОСП, всплеск электрической активности или высвобождение нейромедиаторов в умирающем или гипоксическом мозге может привести к транзиторной или метастабильной активации.

• Сетевая Интеграция: Концепции из физики, такие как "амплитудная смерть" и "смерть осцилляций" в сложных сетях, могут приводить к спонтанному "возрождению" нейронной активности и "взрывной синхронизации", проявляющейся как ясное поведение.

• Системные Факторы: Изменения в системной физиологии (например, пароксизмальная гипотензия при деменции с тельцами Леви) также могут быть причиной эпизодов ясности.

Авторы подчеркивают, что эти механизмы являются спекулятивными и призывают к компьютерному моделированию и исследованию крупномасштабных мозговых сетей при тяжелой деменции для установления их правдоподобности.

5. Этические соображения

Уязвимость пациентов с деменцией, обусловленная нарушенной способностью принимать решения и проживанием в учреждениях долгосрочного ухода, поднимает серьезные этические вопросы для исследования ПЯ. Авторы ссылаются на существующие этические рамки (минимальный риск, заместительное информированное согласие, процессы этических комитетов) как на прецеденты.

Ключевая этическая концепция — это напряжение между ""тогдашним" Я" (ценностями до деменции) и ""нынешним" Я" (текущими, часто нарушенными ценностями). ПЯ, временно позволяя "тогдашнему" Я проявиться через "нынешнее" Я, преодолевает это напряжение. Авторы предостерегают от чрезмерного рвения "вызвать тогдашнее Я" с помощью вмешательств, предупреждая, что это может привести к искаженным ожиданиям, нагрузкам, рискам и неопределенности для пациентов и их семей.

6. Разработка исследовательской программы

В статье излагается всеобъемлющая программа исследований для систематического изучения ПЯ:

• 6.1. Методы для Характеристики:

  • Четкое Определение: Крайне важно отличать ПЯ от "хороших дней", улучшенного настроения или общих когнитивных флуктуаций (например, при деменции с тельцами Леви или разрешении делирия).

  • Стратегии Измерения: Использовать как клинометрические (экспертная оценка для практических, внешне валидных индексов, таких как шкала Апгар), так и психометрические (статистические методы для конструктной валидности) подходы.

  • Качественные Методы: Использовать метод Дельфи для достижения экспертного консенсуса по определению ПЯ, оценке распространенности, прогнозированию возникновения и приоритизации аспектов исследования.

• 6.2. Методы для Объяснения:

  • Исследования Распространенности: Проводить крупномасштабные наблюдательные исследования в подходящих условиях, таких как учреждения долгосрочного ухода, хосписы и программы "больница на дому".

  • Интеграция Данных: Объединять наблюдательные данные с результатами визуализации, патологии и нейробиологии.

  • Вовлечение Конечных Пользователей: Привлекать пациентов, их семьи и лиц, осуществляющих уход.

  • Использование Существующих Сетей: Интегрировать модули наблюдения за ПЯ в существующие исследовательские сети, такие как Центры по болезни Альцгеймера (ЦБА), Инициатива нейровизуализации болезни Альцгеймера (ADNI) и Реестр здоровья мозга, которые предлагают богатые данные клинических, генетических и биомаркерных исследований.

• 6.3. Методы Сбора Данных:

  • Объективная Запись: Использовать технологии аудио- и видеозаписи, возможно, перепрофилируя социально-помогающие роботизированные устройства для пассивного мониторинга.

  • Технологические Вызовы: Решать проблемы качества данных, интрузивности и эффективного индексирования/поиска редких событий (например, с помощью автоматического распознавания речи).

7. Дальнейшие Шаги для Исследования и Политики

Авторы предлагают конкретные дальнейшие шаги:

• Поддержка Спонсоров: Поощрять финансирование технологий наблюдения, крупномасштабного сбора данных и создания реестров.

• Компьютерное Моделирование: Продвигать понимание через исследования компьютерного моделирования, основанные на данных нейровизуализации.

• Гражданская Наука: Поощрять включение положений о "наблюдении за ясностью" в документы заблаговременного планирования помощи для фиксации значимых событий конца жизни.

• Пересмотр Политики: Пересмотреть руководства по уходу в конце жизни, управлению болью и ажитацией на основе выводов, связанных с ПЯ.

8. Заключение

Статья завершается подтверждением того, что если парадоксальная ясность будет систематически подтверждена, это бросит вызов существующим представлениям о необратимости тяжелой деменции. Она предполагает, что мозг, даже в сильно дегенерированном состоянии, сохраняет способность получать доступ к функциональным сетям для осмысленной коммуникации. Это будет представлять собой значительный сдвиг парадигмы, предлагая уникальные идеи в области нейродегенеративных заболеваний и открывая пути для новых терапевтических вмешательств. Авторы решительно выступают за дальнейшее систематическое исследование распространенности, механизмов и этических последствий ПЯ.

Общая оценка

Эта статья является значительным вкладом, поскольку она систематически помещает часто отвергаемое анекдотическое явление в научный контекст. Ее сильные стороны включают:

• Междисциплинарный Подход: Опираясь на опыт в неврологии, гериатрии, психиатрии, сестринском деле, этике, лингвистике и науках о сознании, статья обеспечивает целостный взгляд.

• Убедительная Аргументация Правдоподобности: Подробное обсуждение родственных явлений эффективно обосновывает биологическую возможность ПЯ, выводя ее за рамки простого анекдота.

• Четкая Дорожная Карта Исследования: Предложенные методы для характеристики, объяснения и сбора данных, а также практические дальнейшие шаги, предлагают осязаемый путь для будущих исследований.

• Проактивное Этическое Рассмотрение: Раннее обращение к уникальным этическим вызовам крайне важно для ответственного исследования.

Основное ограничение, как признают авторы, — это текущее отсутствие надежных эмпирических данных непосредственно по ПЯ при тяжелой деменции, что делает обсуждение механизмов неизбежно спекулятивным. Однако цель статьи — катализировать систематическое исследование, что делает это начальной точкой, а не недостатком. Статья успешно выделяет ПЯ как критическую область, заслуживающую строгого научного изучения, с глубокими последствиями как для нейробиологии, так и для ухода за пациентами.

Приложение

Признание реальности пси-феноменов: факты против догмы

Распространенное представление о том, что парапсихологические феномены (пси-явления) не имеют научного подтверждения, является устаревшим и демонстративно не соответствует действительности. Ряд влиятельных источников и авторитетных представителей научного сообщества уже подтвердили их реальность на основании убедительных данных.

Исторический паттерн отрицания — знакомый сценарий

Инертность научного мышления — не новость. Факты, которые сегодня кажутся очевидными, десятилетиями и даже веками отвергались как «невозможные», потому что не вписывались в доминирующую картину мира:

• Метеориты: Сначала «суеверия», затем десятилетия институционального игнорирования того, что «камни не могут падать с неба».

• Антисептика: Десятилетия насмешек и остракизма над идеей мытья рук, которая впоследствии спасла миллионы жизней, потому что врачи не могли принять «невидимых микробов».

• Дрейф континентов: Полвека отрицания фундаментального геологического процесса, несмотря на убедительные косвенные доказательства, из-за отсутствия понятного механизма.

• Двумерные кристаллы (Графен): Более 70 лет математически «доказанной невозможности» существования стабильных одноатомных кристаллических структур, таких как графен, пока Нобелевские лауреаты Гейм и Новосёлов не доказали обратное с помощью обычного скотча.

• Квазикристаллы: Десятилетия отрицания возможности существования материалов с «запрещённой симметрией». Когда Дан Шехтман в 1982 году обнаружил в сплаве алюминия и марганца кристаллическую структуру, которая, по всем канонам кристаллографии, была «невозможна», он столкнулся с насмешками и требованием «читать учебники». Ему потребовалось более 20 лет, чтобы добиться признания, и лишь в 2011 году он получил за это открытие Нобелевскую премию.

Однако те открытия лишь «расширяли» существующую карту реальности. Пси-феномены же требуют ее полного пересмотра, так как бросают вызов самому ядру материалистической догмы: идее о том, что сознание — лишь продукт мозга. Именно эта экзистенциальная угроза объясняет, почему их отрицание, в отличие от прошлых ошибок, длится уже более 300 лет.

Институциональное признание—неопровержимые свидетельства

• Официальный журнал Американской психологической ассоциации (APA) — American Psychologist, 2018 год:
  Редколлегия этого престижного рецензируемого издания опубликовала статью Этцеля Карденьи (Лундский университет, Швеция). В ней, на основе анализа более чем 80-ти лет исследований (1200+ экспериментов, 40+ лабораторий, 50 000+ испытуемых), было заключено: «Свидетельства существования парапсихологических феноменов сравнимы с данными об установленных явлениях в психологии и других дисциплинах, хотя единого понимания их нет». Эта статья до сих пор не отозвана, что подтверждает ее научную состоятельность.

• Академия наук СССР, 1973 год:
  В 1973 году в №9 журнала АН СССР «Вопросы философии» была опубликована коллективная статья ведущих советских психологов. Её авторы – президент Общества психологов СССР Б.Ф. Ломов (как самый авторитетный представитель), А.Н. Леонтьев, А.Р. Лурия и В.П. Зинченко – признали пси-феномены «реально существующими, но ещё не получившими удовлетворительного научного психологического и физического объяснения», а также отметили «неизвестность канала передачи информации или воздействия». Позиция Б.Ф. Ломова, поддержанная его коллегами в рамках системы АН СССР, являлась не частным мнением, а официальной оценкой феномена со стороны научного руководства психологии в СССР.

• Президент Американской статистической ассоциации (ASA) Джессика Уттс, 2016 год:
  В своем выступлении Джессика Уттс, как действующий президент ASA, заявила: «Данные в поддержку предвидения и, возможно, других связанных с ним явлений статистически достаточно убедительны и были бы широко приняты, если бы относились к чему-то более обыденному».

• Отчёт, подготовленный для ЦРУ, 1995 год:
  В рецензии на программу «Stargate», подготовленной статистиком Джессикой Уттс по заказу ЦРУ, было сделано заключение: «Используя стандарты, применяемые к любой другой области науки, можно заключить, что существование экстрасенсорных способностей было убедительно доказано».

• Один из наиболее влиятельных психологов Великобритании Ганс Айзенк в 1982 году недвусмысленно заявил: «Мы считаем парапсихологию наукой. Если и следует применить эпитет „псевдонаука“, то его удостоятся наименее информированные критики в этой области».

• Американская ассоциация содействия развитию науки (AAAS):
  Парапсихологическая ассоциация является членом AAAS (крупнейшей научной организации, издающей журнал Science) с 1969 года, что подтверждает ее статус легитимной научной организации.

Эти факты делают дискуссию о существовании пси-феноменов бессмысленной. 

Вопрос больше не в «существует ли это?», а в «как это работает?».

Если вы находите полезными идеи и материалы проекта «Научные аномалии» и используете их в своих публикациях, пожалуйста, не забывайте указывать активную ссылку на оригинал: https://sites.google.com/view/scient-anomaly. А если статья вам понравилась — поделитесь ею с другими, чтобы больше людей смогли познакомиться с этими материалами.