Почему не всегда выявляют наличие вирусного гепатита по анализу крови
Иммуноглобулины Ig M- иммуноглобулины класса М начинают выявляться в крови на 4-6-й неделе после инфицирования, что обусловлено длительным инкубационным периодом (с момента попадания вируса в кровь до появления первых симптомов- инкубационный период составляет от 60 до 120 дней). На смену иммуноглобулинам класса М приходят иммуноглобулины G, которые более специфичны и обеспечивают защиту организма от чужеродных белков. Таким образом, при проникновении в организм инфекции, с которой он уже сталкивался, начинается активная выработка именно IgG, составляющих около 80% всех антител организма. Иммуноглобулины этого класса могут проникать через плаценту, формируя у плода пассивный иммунитет к заболеваниям, которые перенесла мать. Причины, по которым возможно получение ложноотрицательного ответа:
ВИЧ-инфекция.
СПИД.
Нарушение иммунитета – иммунодефицитные состояния (врожденные или приобретенные вследствие приема различных лекарственных препаратов, в процессе прохождения химио- или лучевой терапии).
Аутоиммунные заболевания такие как : ревматоидный артрит, тиреоидит, тиреотоксикоз, сахарный диабет, псориаз, волчанка, неспецефический язвенный колит, синдром Рейтера, болезнь Аддисона, склеродермия, рассеянный склероз.
Коварность заболевания в том, что вирусный гепатит не имеет специфических симптомов. У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Источником инфекции являются больные любой формой острого или хронического гепатита, а также вирусоносители, получить инфекцию можно внутриутробно от больной матери в период беременности. У новорожденных и детей вирусный гепатит, как правило, протекает бессимптомно, без классической желтухи, и в переходит в хроническую форму.
Я приведу пример на вирусном гепатите В, но это касается всех гепатитов и С и Д и G и Е. У большинства пациентов-носителей австралийского антигена (HBsAg), в случае гепатита В, развивается хронический гепатит, который со временем может перейти в цирроз печени, а в некоторых случаях — в гепатоцеллюлярную карциному. В случае хронического течения гепатита В австралийский антиген HBsAg выявляется постоянно. На него вырабатываются антитела, пишется так : anti – HBs Ag .
Австралийский антиген ( НВsAg) может быть отрицательным в период от 1 до 4 месяцев после выведения, подавления австралийского антигена антителами, которые идут в противовес антигену и погибают сами и этот период называется « серологическим окном», т.е. сдав анализ на HBsAg, на антитела (anti –HBsAg) и получив отрицательный результат не стоит радоваться. Необходимо сдать целый ряд анализов : анти- НВс IgМ и Анти-HBс IgG, суммарные анти-HBc , HBeAg и наличие антител- anti- HBe.
Выявление анти-HBс IgМ свидетельствует об активном размножении вируса, о наличии острой инфекции, особенно при отрицательном результате на HBsAg, и о проснувшемся хроническом гепатите В в сочетании с положительным Ig G.
Анти-HBс IgG — маркер хронической или перенесенной инфекции, вызванной вирусом гепатита В. Иммуноглобулин джи, Ig G достигают максимальных значений через 5-6 месяцев от момента обнаружения австралийского антигена( HBsAg) и сохраняются на протяжении всей жизни.
Отрицательный результат на суммарные анти-HBc не исключает гепатит B. Необходим анализ на определение HBeAg и наличие антител- anti- HBe .
Анти-HBе появляются в острый период, сохраняются до 5 лет после перенесенной инфекции. Их появление считается признаком благоприятного течения болезни, свидетельствуя о снижении скорости размножения вируса. Положительный результат свидетельствует о наличии инфекции (острый гепатит В фаза выздоровления или хронический гепатит В, а также хроническое бессимптомное носительство вируса гепатита В).
Отрицательный результат на анти-HBе (anti- HBe) не исключает наличия острого или хронического гепатита.
При неонатальной инфекции, вызванной вирусом гепатита В, заражение, как правило, происходит во время родов. Протекает болезнь обычно бессимптомно, но может привести к развитию хронических субклинических заболеваний в позднем детстве или зрелом возрасте. При клинически выраженной инфекции с первых дней жизни выявляют желтуху, вялость, нарушение роста и прибавки в весе, вздутие живота и стул землистого цвета
Послеродовая передача возбудителя происходит редко в результате контактов с инфицированной материнской кровью, молоком, слюной, калом, мочой или кожей груди, при наличии у матери трещин сосков, абсцессов или другой патологии молочных желез, при грудном вскармливании может произойти передача HBV. У практически 90% детей, инфицированных внутриутробно, будет развиваться хроническая инфекция, а перинатально приобретенная HBV-инфекция может быть важным вирусным резервуаром в некоторых общинах. У таких детей будет повышен австралийский антиген- HBsAg в крови и периодически повышающейся активностью трансаминаз.
При врожденном ( внутриутробном или неонатальном) гепатите анализы : определения уровня HBsAg( австралийский антиген), HBeAg, определение антител к е-антигену вируса гепатита В (анти-HBe) - anti- HBe; количественного определения ДНК HBV в крови. Другие начальные обследования включают общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, исследование уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ) и УЗИ печени.
Австралийский антиген (HBsAg )является наиболее распространенным серологическим маркером HBV инфекции (острой и хронической). Однако, необходимо учитывать, что в определенных клинических ситуациях данный антиген не выявляется, однако, заболевание есть: 1. в период «серологического окна» острого гепатита В (отсутствие HBsAg и антител к нему); 2. в случае ко-инфекции ( сочетание гепатита В с вирусным гепатитом Д) в острую стадию гепатита HBsAg не выявляется (результат ингибирующего влияния вируса гепатита D); 3. редкие варианты мутантных форм вируса гепатита В.
Поэтому для подтверждения отрицательного результата тестирования на HBsAg оптимально дополнить определением суммарных антител к HBcorAg. Это : анти-HBс IgМ и Анти-HBс IgG. При подозрении на внутриутробное инфицирование : HBeAg и anti- HBe;