Хроническое носительство сыпного возвратного тифа или Болезнь Брилла ( рецидивирующий сыпной тиф) - острая циклическая инфекционная болезнь, которая представляет собой эндогенный рецидив сыпного тифа, проявляющийся через многие годы у лиц, переболевших эпидемическим сыпным тифом или имеющих врожденную инфекцию ,от матери переболевшей тифом. Для этого заболевания характерны типичная клиническая симптоматика, более лёгкое течение, чем при эпидемическом сыпном тифе. Сыпной тиф – риккетсиоз, протекающий с деструктивными изменениями эндотелия сосудов и развитием генерализованного тромбоваскулита. Основные проявления сыпного тифа связаны с риккетсиемией и специфическими изменениями сосудов.Основной формой поражения сосудов является бородавчатый эндокардит. Процесс может захватывать всю толщину сосудистой стенки с сегментарным или круговым некрозом стенки сосуда, что может привести к закупорке сосуда образующимся тромбом. Так возникают своеобразные сыпнотифозные гранулемы (узелки Попова). С поражением сосудов связаны изменения со стороны я кожи в виде геморрагического васкулита , тромбоваскулита с образованием внутрисосудистых тромбов; развития околососудистых сыпнотифозных гранулем в виде муфт. Изменения слизистых оболочек, тромбоэмболические осложнения и др. Риккетсии паразитируют в эндотелии сосудов, в связи с этим могут возникать различные осложнения — тромбофлебиты,эндокардиты, тромбоэмболия легочной артерии, миокардиты,пиелонефриты и пр. При врожденной инфекции локализация может быть в центральной нервной системе приводит к осложнениям в виде психоза,полирадикулоневрита.
Процесс хронический с поражением надпочечников ,которые проявляются слабостью, низким артериальным давлением ,головокружениями , пигментацией кожи в виде темных пятен .Либо в виде подъемов артериального давления , с раздражительностью, вспыльчивостью от малейших поводов с сердцебиением ,тревогой , нервозностью. Может быть бессонница ,чрезмерная активность… .
Признаки поражения ЦНС чаще умеренные: головная боль, бессонница, некоторая возбуждённость, говорливость. Гиперестезия, менингеальные явления, связанные с поражением сосудов головного мозга. Характерны дистрофические процессы в шейных и грудных симпатических нервных узлах. Дистрофические и воспалительные процессы ствола преддверно-улиткового нерва наблюдаются при тифе. Дистрофические изменения начинаются с улитки, а затем распространяются на слуховой нерв и его ядра (восходящая дистрофия). Для таких невритов характерно наличие шума в ухе и быстрое развитие глухоты. Глухота вследствие сосудистых изменений во внутреннем ухе наблюдается при атеросклерозе,вызванном риккетсиями. В патогенезе органических и функциональных сосудистых поражений органа слуха большую роль играет анатомическая особенность улитковой ветви артерии лабиринта — она не имеет анастомозов. Сужение её просвета приводит к значительному поражению спирального органа(улитки). В результате развивается дистрофия рецепторных и ганглиозных клеток и нервных волокон. Поражаются лабиринт и нервные слуховые пути вплоть до коркового отдела слухового анализатора(височная доля коры) . Может развиться водянка лабиринта ( Меньера болезнь) что связано с нарушением иннервации капилляров лабиринта и проницаемости их стенки. Глухота, возникающая при тифе, появляется быстро и почти всегда достигает значительной степени.
С поражением сосудов в виде геморрагического васкулита , в виде синюшных пятен ,высыпаний ,шелушений , повышенной ломкости сосудов с образованием синяков , особенно на ногах . Поражение сосудов, которое в ходе лечения проработываются и мы «перемещаем» инфекцию к выходу , к ее начальным проявлениям ,которые развиваются при естественном ходе инфекции . А неразумное лечение , симптоматическое лечение, отдельных проявлений болезни, прием препаратов ,не влияющих на причину , только искажает клинику и ее проявления, усугубляет проявления ,которые могут быть в виде -тромбоваскулитов , развития аневризм …Локализация и место расположения таких аневризм дает определенную клинику : при поражении позвоночной артерии (сосуды шеи) - головная боль пульсирующего характера, в затылочной области иррадиируя в область переносицы и глазницу (шейная мигрень), к уху, лбу и в теменно – височную область.. Нередко возникает болезненность кожных покровов головы, проявляющаяся даже при расчесывании или легком прикосновении. При наклонах или поворотах головы зачастую слышится характерный “хруст”, а иногда может ощущаться жжение. В некоторых случаях у пациентов с синдромом позвоночной артерии наблюдается головокружение с тошнотой или рвотой, звон или шум в ушах, снижение слуха, различные зрительные нарушения (двоение в глазах, туман перед глазами, снижение остроты зрения, пелена и пр.). В редких случаях встречаются: ощущение присутствия инородного тела в горле (глоточная мигрень) и нарушения глотания. Могут наблюдаться такие вегетативные расстройства как жажда, кратковременное ощущение голода, ощущение озноба или жара. От физических усилий озноб, потливость, снижается работоспособность, повышается утомляемость, ухудшается зрение, возникает так называемое “мелькание перед глазами”. .. Подкравливание в сосуде ,образуя выпуклость (аневризма), может давить на трахею или другие структуры, грудная аорта когда поражена , то вызывает затрудненное дыхание, кашель, хрипоту ,может быть одышка при нагрузке ,слабость ,потливость , ощущение внутренней дрожи.
При локализации инфекции в легких могут быть рецидивы болезни в виде бронхитов и пневмоний. .При поражении почек в виде гломерулонефрита . В периоды обострения инфекции под воздействием стресса ,переохлаждения или заболевания гриппом у человека идут симптомы с той или иной системы ,которые принимают за осложнение гриппа .Нередко проявления инфекции в сосудах провоцировалось увеличением двигательной активности человека. Риккетсии могут десятилетиями сохраняться в организме и при ослаблении защитных сил организма обусловливать отдаленные рецидивы в виде болезни Брилла. В связи с патологией сосудов почек может отмечаться болезненность в зоне их проекции в области поясницы, отдающая в ноги. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы у пожилых лиц наблюдают довольно часто, что в определённой степени связано с возрастными особенностями ,наличием атеросклероза ,давностью инфекции , перенесенными в жизни инфекциями,затрагивающими сосуды , с образом питания и жизни заболевшего. С поражением эндокарда сердца при длительном течении, наблюдается своеобразная бледно-сероватая с лёгкой желтизной окраска кожи .На коже выявляются петехии, высыпания в виде узелков Ослера (мелких вишнево-красных узелков), Признаки сердечной недостаточности выявляются по мере образования клапанного порока сердца. Чаще наблюдается недостаточность аортального клапана, реже — митрального. При длительном течении часто возникают васкулиты, различные тромбоэмболические осложнения, декомпенсация сердца. Как правило ,эндокардит длительно протекает без симптомно, но в период проработки возможно повышение температуры тела до 37,2-37,5,сопровождаясь слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке.
Окончательное разрешение процесса выхода при сыпном тифе идет с ознобом, лихорадкой, упорной головной болью, ломотой, разбитостью, болью в спине.. Температура повышается до 38-39°C .Кашель с мокротой,причем мокрота может быть с прожилками крови. ..Покраснение и отечность кожи лица и шеи, конъюнктивы, покраснение сосудов склер, могут быть кровоизлияния в переходных складках конъюнктивы. Может быть умеренное увеличение печени и селезенки( гепатоспленомегалия). О повышенной хрупкости сосудов говорят точечные кровоизлияния неба, слизистой глотки . Жжение в глазах, слезотечение .
В случаях,при поражении нервной системы симптоматика может проявляться так : больные дезориентированы во времени и пространстве, возбуждены, речь смазанная и бессвязная. Отмечаются яркие зрительные (реже слуховые) галлюцинации устрашающего характера, больные могут совершать агрессивные действия и попытки самоубийства . Симптомы поражения продолговатого мозга ограничиваются симптомом Говорова-Годелье( толчкообразные движения языка при его высовывании). Больные эйфоричны, беспокойны, иногда раздражительны и грубы.. Наряду с психическими расстройствами нередко отмечаются менингеальные симптомы: оцепенелость затылочных мышц, симптом Кернига. Ригидность затылочной области шеи и общая мышечная спастичность часто наводят на мысль о развитии менингита. Иногда развивается преходящая частичная глухота, но в случае имеющейся давней глухоты , полное восстановление слуха не происходит..
При поражении почек симптомы выхода инфекции несколько иные : с повышением температуры наблюдаются боли в поясничной области, появляются отеки и учащенное мочеиспускание ,либо наоборот . В тяжелых случаях болезни нарушение иннервации мышц и сфинктеров мочевого пузыря вызывает парадоксальную ишурию (расстройство мочеиспускания).
Появление сыпи одномоментно на туловище или на конечностях. Подсыпаний сыпи не бывает.