- Бытовой сифилис молочных желез -специфическое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой, проявляющееся первичным, вторичным и/или третичным поражением грудных желез. Симптомы сифилиса молочной железы зависят от периода заболевания и могут включать разнообразные кожные проявления (сифилиды), специфический лимфаденит, нарушение общего состояния, поражение внутренних органов. Диагноз подтверждают результаты серологических реакций и цитологического исследования мазков с краев язвы. Основное в лечении сифилиса молочной железы – адекватная антибактериальная терапия.
Сифилис молочной железы - редко встречающееся специфическое воспалительное заболевание с длительным течением и системным поражением организма. Возбудитель сифилиса - бледная спирохета (трепонема) легко проникает через имеющиеся незначительные повреждения кожного покрова молочной железы, размножается и разносится по всему организму. Больной является заразным в любой период болезни, особенно при наличии кожных проявлений. .
Сифилисом молочной железы можно заразиться от больного при прямых контактах (от полового партнера, при кормлении больного ребенка), бытовым путем (через влажные предметы гигиены: мочалку, полотенце; одежду).Если выдавливать гнойнички ,угри которые бывают при вторичной стадии сифилиса руками и не помыв их почесаться ,то таким образом спирохеты попадают в микротрещины .
Во влажных выделениях больного бледная спирохета может сохранять жизнеспособность до 4 суток и при наличии микротравм, небольших ранок, трещинок на коже молочной железы (особенно в области соска и ареолы) вероятность инфицирования сифилисом довольно высока.
Проявления сифилиса молочной железы различаются в зависимости от стадии заболевания. В течение инкубационного периода (около месяца) сифилис молочной железы протекает без каких-либо клинических признаков заражения. На первичной стадии сифилиса молочной железы в месте внедрения микроорганизмов (обычно в области грудного соска или ареолы) развивается покраснение с образованием твердого шанкра - округлой четко очерченной язвенной эрозии с блестящим синюшно-красным дном и плотным безболезненным инфильтратом. Размеры твердого шанкра могут колебаться от 2-3 мм до 4-5 см, при множественных повреждениях кожи молочной железы - язв может быть несколько. Может быть разновидность шанкра в виде трещины мокнущей ,с выделениями.
Постепенно наблюдается безболезненное увеличение и уплотнение подмышечных лимфоузлов, с дальнейшим развитием специфического полиаденита. Твердый шанкр молочной железы заживает иногда до развития признаков вторичного сифилиса. В конце первичной стадии сифилиса молочной железы, длящейся 6-8 недель, может наблюдаться общее недомогание.
Вторичная стадия сифилиса молочной железы продолжительностью от 2 до 10 лет проявляется симптомами, напоминающими простуду, ангину или грипп с генерализованным безболезненным лимфаденитом и циклично появляющимися полиморфными высыпаниями (розеолами, папулами, пустулами) в области грудной железы и по всему телу. Наблюдается потеря кожной пигментации (лейкодерма), плешивость, снижение аппетита и похудание, поражение нервной системы и внутренних органов.
Более тяжело молочная железа поражается сифилисом в третичной стадии, которая может протекать в гуммозной форме или в виде диффузной инфильтрации железы, напоминающей хронический мастит. Гумма молочной железы возникает обычно около соска и обнаруживается в толще железы как плотный, четко ограниченный малоболезненный узел величиной с грецкий орех. При гнойном расплавлении гуммы и ее прорыве наружу формируется сифилитическая язва, напоминающая поражение при раке или туберкулезе, которая однако не сопровождается болью. Третичный сифилис молочной железы мало заразен,если нет вскрывшейся гуммы , но характеризуется поражением внутренних органов- печени,или поджелудочной железы,или желудка и двенадцетиперстной кишки , или прямой кишки ,или легких , или щитовидной железы, сосудов ,костей , спинного и головного мозга, и на стадии нейросифилиса тяжелыми психическими расстройствами ,с манией величия , вспыльчивостью, агрессивностью ,или деменцией ,спинной сухоткой , параличом, слепотой. Третичный сифилис молочной железы возникает в отсутствии лечения через несколько лет после заражения, является самой тяжелой стадией заболевания, приводящей к обезображиванию и инвалидности пациентки. В лечении сифилиса молочной железы применяют антибиотики группы пенициллинов (бензилпенициллин и его аналоги: экстенциллин, ретарпен, бициллин), эритромицин, цефалоспорины, тетрациклины. Дополнительно назначают противосифилитические препараты, содержащие йод и висмут, иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы.
Заразиться сифилисом возможно бытовым путем от человека ,находящегося на стадии вторичного сифилиса ,для которой характерны кожные высыпания .Содержимое гнойничков ,пузырьков ,мокнущих сыпей заразно в бытовом плане через полотенце,одежду ,постельное белье , мочалку ,также руками ,почесав ,в микротрещины вносится трепанема и первичные очаги на теле,а именно на молочной железе в виде гнойничка, вскрывшегося и зарубцевавшегося, или трещинки никто не расценивает как шанкр в привычном понятии .Увеличение подмышечных лимфоузлов может быть незначительным ,т.к. есть еще лимфоузлы в грудной клетке , которых не прощупаешь и не увидишь. Вторичную стадию сифилиса с ее многообразием высыпаний ,которые могут волнообразно то появляться , то уходить ,принимают за аллергию, крапивницу ,герпес , лишай , чесотку ,псориаз и активно лечат мазями. Период этот от 2 до 10 лет .Стадия третичного сифилиса молочной железы внешне не видна. Сыпей нет. Гуммы или кисты могут быть размером от горошины до апельсина .Не обязательно чтобы они вскрывались .Капсулирование ,покрытие фиброзной капсулой , развивается так назваемый фиброматозный узел.,который может быть один или несколько. Обследование и взятие пунктата из такого узла , мазки проверяются только на наличие раковых клеток . Реакция Вассермана может быть отрицательной ,т.к. очаг локализован. Более сложные анализы на сифилис никто не делает. В этих случаях большее диагностическое значение имеют результаты исследований крови с помощью РИБТ и РИФ, которые в третичном периоде практически всегда бывают положительными.
Как вариант стадии третичного сифилиса бугорковый сифилид имеет полушаровидную или плоскую форму, медно-красный с синюшным оттенком цвет, или розовый с четким кантиком более темного цвета , плотную консистенцию, четкие границы. Инфильтрат сифилитического бугорка подвергается некрозу, который происходит сухим путем или приводит к образованию язвы. В первом случае после разрешения бугорка образуется атрофия, во втором - после заживления язвы остаются слегка западающие, фокусно расположенные, сгруппированные рубцы, каждый из которых окружен пигментной каемкой. На рубцах при третичном сифилисе повторно высыпания никогда не возникают. Бугорки высыпают толчкообразно и при разрешении находятся на различных стадиях эволюции. Образующийся рубец называют мозаичным рубцом, он обычно формируется на месте сгруппированного бугоркового сифилида. При этом бугорки располагаются группой, не сливаясь друг с другом. Несколько реже наблюдается серпигинозный (ползучий) бугорковый, сифилид. В этом случае бугорки сливаются и разрешаются с образованием сплошного рубца, а по периферии очага появляются новые бугорки. Еще реже возникают бугорковый сифилид в виде площадки, при котором бугорки сливаются в одну сплошную бляшку, и карликовые сифилиды величиной с просяное зерно. Язвы, образующиеся после распада бугорков, пологие, имеют правильные круглые очертания, неподрытые ровные края, чистое и гладкое дно, плотноэластический инфильтрат вокруг и в основании. Процесс длится неделями, месяцами, редко дольше. Субъективных ощущений бугорковый сифилид не вызывает. Часто бугорковы сифилид внешне напоминает лишай ,псориаз - плотное, шаровидное, бесполостное образование размером до лесного ореха. Над кожей выступает обычно 1/3-1/4 объема бугорка, цвет которого варьирует от темно-красного до синюшного, поверхность гладкая, блестящая.
Бугорки при кожном лейшманиозе (болезнь Боровского) в отличие от сифилитических характеризуются желтовато-розовой окраской, тесто-ватой или умеренно плотной консистенцией, наличием лимфангиита в виде плотного тяжа по периферии очагов. Имеет значение пребывание пациента в эндемичных для лейшманиоза зонах и нахождение телец Боровского при микроскопическом исследовании отделяемого.
Фрамбезия – кожная венерическая болезнь, разновидность сифилиса ,характеризующаяся высокой контагиозностью, поражением кожи, слизистых оболочек, а также костей и суставов. Типичные кожные папилломатозные. Фрамбезия передается путем прямого неполового контакта от человека к человеку (с экссудатом или сывороткой заразных поражений). Больные в латентном и третичном периодах практическиПервичный период - единичная папула, мягкая, зудящая, бледно-розового цвета, с папилломатозными разрастаниями (вид малины или как иногда говорят капусты ). На поверхности папулы зачастую формируется неглубокая язва (фрамбезиома), которая покрывается коркой и заживает рубцом. Фрамбезиомы обычно располагаются у детей на открытых участках тела, особенно на лице (губы, ушные раковины, рот, область носа,глаз,) кистях; у кормящих матерей они часто локализуются в области молочных желез, а у взрослых мужчин - на голенях, бедрах, стопах, реже на половых органах.
Возможны вторичные фрамбезиомы - шанкры-сателлиты.Вторичный период характеризуется появлением на туловище, конечностях множественных зудящих папул - фрамбезидов, имеющих вид малины, а также сквамозных и эритематозно-сквамозных пятен, редко - папуло-бугорков, везикуло-пустул с их изъязвлением. Нередко в этом периоде выявляется гиперкератоз ладоней и подошв, который может носить ограниченный или диффузный характер. Третичный период - характерно образование гумм, язв, рубцов, гангозы (мутилирующий ринофарингит), остеопериоститов, саблевидных голеней, гиперостоза передней носовой кости (гунду, гонду), околосуставных узловатостей.Третичный период - возникает у не лечившихся больных через 7-25 лет на фоне длительного латентного периода, наступившего после завершения вторичной стадии заболевания. Характерны рентгенологически краевые и внутрикорковые множественные Kocтные дефекты и округлые выбоины, вокруг которых имеется склеротическая каемка. Много подобных кистевидных просветлений в костях свода черепа. Уже через 2 месяца после заражения появляются периоститы, имеющие слоистый, луковичный вид. Кости поэтому могут утолщаться, деформироваться. Очень часто, особенно соответственно коротким костям рук и ног, возникает распад и секвестрация. Вокруг костных очагов нередко видны мягкотканные инфильтраты больших размеров, напоминающие подчас новообразования. Суставы лишь редко вовлекаются в патологический процесс.
Т. carateum - возбудитель пинты. По многим биологическим признакам напоминает T.pallidum. Пинтой болеют только люди. Инфекция передается путем бытового контакта и, возможно, через насекомых (мошки). Заболевание, так же как и сифилис, протекает в 3 стадии. Начинается с появления коричневой папулы, затем происходит генерализация процесса. На коже появляются разного цвета пятна, возникает гиперкератоз подошв и ладоней, поражаются волосы. Отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и костной системы. На месте внедрения трепонемы образуется эритематозная зудящая папула, размеры которой постепенно увеличиваются до нескольких сантиметров (примерно на 1 см в течение месяца). Вокруг папулы через 6-12 мес появляются мелкие пинтиды, зудящие, многочисленные, различного цвета (голубого, серого, бурого, желтого, фиолетового, красного и др.) разной величины и формы: круглые, овальные, неправильные; они шелушатся и напоминают чешуйчатый лишай или становятся лихеноидными. В поздней третьей стадии болезни - на коже обилие ахроматичных и пигментированных пятен; появляется гиперкератоз подошв и ладоней, болезненные трещины, пигментные нарушения ногтей. В крови эозинофилия и базофилия. Физическое состояние больных не нарушается, сохраняется трудоспособность, и заболевание продолжается неопределенно длительное время. Источник инфекции - больной человек. Передача болезни происходит прямым контактным путем. Описаны случаи половой передачи и внутриутробного заражения; не исключается возможность передачи инфекции через укусы мошек и клопов.
Туберкулез молочной железы наблюдается очень редко, характеризуется появлением инфильтрата с очагами размягчения, на месте которых образуются упорно не заживающие свищи гнойным отделяемым.
Актиномикоз молочных желез - хроническое специфическое поражение молочных желез, форма висцерального микоза, протекающая с образованием гранулем и абсцессов. Клиника актиномикоза молочных желез характеризуется формированием отдельных мелких узелков, затем гнойников, которые вскрываются с образованием длительно не заживающих свищей. Диагноз актиномикоза молочных желез устанавливается, исходя из обнаружения актиномицетов в отделяемом свищей. Лечение включает резекцию участка пораженной молочной железы, назначение актинолизатов, пенициллинов, витаминов, иммуномодуляторов.
Для актиномикоза молочных желез первичным является эндогенный путь проникновения возбудителя. В организме актиномицеты могут присутствовать в полости рта - в зубах, пораженных кариозом, криптах миндалин. В ткани молочной железы возбудители попадают через трещины сосков и поврежденные кожные покровы.
При вторичном актиномикозе молочных желез первичный очаг располагается в других органах, например, в легких. В этом случае в процесс вовлекаются сначала ребра и мягкие ткани грудной клетки, а затем и молочные железы. Гематогенное распространение актиномицетов возможно при генерализованном инфекционном процессе.
В своем развитии актиномикотические очаги поражения последовательно проходят следующие стадии: инфильтративную, абсцедирования и свищевую.
В месте внедрения актиномицетов первоначально развивается отек и гиперемия тканей, происходит образование молодых фибробластов, плазматических и ксантомных клеток, новых сосудов. Так формируется актиномикотический узелок - гранулема (актиномикома), вокруг которой в дальнейшем образуются дополнительные узелки. При слиянии отдельных очагов образуется инфильтрат с зонами гнойного расплавления. Постепенно гнойный процесс распространяется по клетчатке по направлению к коже и вскрывается наружу с образованием свищей.
При актиномикозе молочных желез может развиваться деструктивная форма с преобладанием разрушения тканей и образованием больших гнойников либо деструктивно-пролиферативная форма, характеризующаяся разрастанием соединительной ткани и деструктивными изменениями.
· Актиномикотическая гранулема имеет плотную консистенцию, на разрезе определяется ее сотовидная структура, желто-зеленая окраска, белесоватые вкрапления – друзы (скопления актиномицетов). На месте оседания лучистый гриб образует колонии в виде друз, напоминающих тутовые ягоды. Каждая друза состоит из мицелиальных нитей.
· Обычно пациентки отмечают появление в области соска мелких гиперемированных узелков, которые затем превращаются в плотные и болезненные инфильтраты, а в последующем – в гнойники. Кожа над гнойниками приобретает фиолетовую окраску.На месте вскрывшихся абсцессов формируются длительно не заживающие свищевые ходы, из которых периодически выделяется гной.Актиномикоз молочных желез является неконтагиозным заболеванием; без лечения может протекать годами и иметь тенденцию к прогрессированию,развитию гнойных очагов ,абсцессов ,свищей ,тяжелых болезней легких, средостения, грудной стенки, молочной
железы.,которые вскрываясь гнойно- или серозно-кровянистые с зернами - друзами лучистого
гриба.
Тяжесть заболевания, особенно его висцеральных форм, обусловлена формированием хронического воспаления и специфических гранулем, затем абсцедированием и образованием свищевых ходов с гнойным отделяемым в мягких и костных тканях практически любых локализаций, присоединением в 70–80% случаев бактериальной флоры, нарушением функции пораженных органов, развитием анемии, интоксикации и амилоидоза.