Выход болезни брюшной тиф или сальмонеллез при ее хроническом течении ,спустя годы мало напоминают острый период заболевания. Клинически рецидивы брюшного тифа сходны с первой волной заболевания и отличаются лишь более быстрым подъемом температуры, ранним появлением сыпи, меньшей длительностью лихорадки и обычно более легким течением. Они чаще протекают под маской обострения какой-либо очаговой патологии ,напр. в почке или в виде обострения хронического холецистита. Так как бактерии паразитируют внутриклеточно в костном мозге, селезенке, печени, обусловливая формирование хронического бактерионосительства. Хроническое бактерионосительство может продолжаться несколько лет, всю жизнь,при отсутствии лечения. При этом нередко формируется гипокинетическая дискинезия билиарной системы, холестаз; Гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате: это остеомиелиты, артриты. Иногда наблюдаются септический эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты. Относительно часто возкают холангиохолецистит, тонзиллит, менингит. Реже встречаются гнойные очаги других локализаций ( абсцесс печени, струмит, мастоидит). Образующиеся эндотоксины обладают выраженными нейротропными свойствами. Поражают центральную нервную систему (ЦНС), в тяжелых случаях способны вызывать status typhosus. Поражают также вегетативную нервную систему приводя к появлению симптомов ваготонии (преобладание тонуса парасимпатической нервной системы над тонусом ее симпатической части). Эндотоксины способствуют развитию трофических расстройств, метеоризма, болей в животе, в виде запоров .Тяжелое течение , снижение иммунитета может дать такие проявления как пневмония, холангит, пиелонефрит, остеомиелит, менингит,паротит , отит, тромбофлебит, цистит , флебит (воспаление вен), артрит (воспаления в суставах), миозит (воспаление мышц),, тиреоидит (воспаление щитовидной железы) и др. Так при поражении сердца (перикарда) может развиться плевральный выпот ,гидроторакс .Откачивание жидкости убирает следствие,но не причину.. У таких пациентов развиваются симптомы хронической сердечной недостаточности .При правожелудочковой недостаточности развивается симптоматика с неоднократным гидротораксом , отеками, с увеличением печени ,асцитом. В этих органах образуются милиарные некротические очаги, в мышце сердца - дегенеративные изменения, признаки миокардита или перикардита . Почки поражаются с развивается нефроза. Поражение надпочечников в виде гранулем ,которые вскрывшись оставляют рубцы. Ткань ,отвечающая за выработку того или иного гормона, страдает за счет амилоидоза и снижается выработка определенного гормона. Поражение суставов в виде периоститов(поражение надкостницы ), остеомиелитов, спондилитов. Артриты развиваются в более поздние сроки хронического пребывания инфекции . Кожные сыпи в виде герпетиформных высыпаний ,или отдельных розеолёзных элементов . Относительно часто возникают тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты (последние обычно у детей). Реже наблюдаются гнойные очаги других локализаций, например, абсцесс печени, в почках (пиелит, цистит). Также могут развиться ириты и иридоциклиты. инфицирование кисты яичника, сальмонеллезный струмит, мастоидит, абсцесс ягодичной области. Проникновение бактерий в паренхиматозные органы идет с образованием гранулем и нарушением их функций.. Периоды обострения ,вскрытия гранулем проявляются соответствующие клинические признаки тому органу ,пораженному данной инфекцией и появлением сыпи( экзантемия ). Могут образовываться новые розеолы на фоне угасающих старых (феномен «подсыпания»), что связано с волнообразным течением бактериемии. Значительное высвобождение бактерий из очагов дает накопление специфических антител, повышение фагоцитарной активности клеток системы макрофагов. От приема антибиотиков, которые, ослабляя антигенное раздражение, способствуют снижению выработки специфических антител, и может давать извращение иммунного ответа ,и как следствие развитие аутоиммунных процессов в щитовидной железе и прочих органах ,+ возможно развитие боле обильной сыпи , с зудом ,отеком..При разрешении инфекции , на выходе возникает сыпь(экзантема.) на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, на конечностях и держится до 3-4 дня. . У некоторых больных наблюдается феномен каротиновой гиперхромии(желтушность) кожи ладоней и стоп . Симптомы поражения органов пищеварения в виде вздутия .урчания ,спазмов . Губы больных сухие, нередко покрыты корочками. Язык утолщен, густо обложен серо коричневатым налетом, края и кончик его ярко красного цвета, с отпечатками зубов («тифозный», «поджаренный» язык). Стул жидкий, испражнения в виде горохового супа и со своеобразным кислым запахом. Повышение температуры, бессонница, снижение аппетита. Головные боли, слабость, апатия. Живот вздут, печень и селезёнка могут быть увеличеными.
Выход инфекции в обратном порядке , пораженные органы 3 года назад обострятся первыми ,затем тот орган или система которые беспокоили 5-7 лет назад и т.д. Например с надпочечников в виде слабости,сонливости, желания спать долго и встать не выспавшимся , низкого давления ,головокружения… по типу вегето-сосудистой дистонии..Либо по типу желудочно-кишечного дисбактериоза со вздутием ,урчанием , спазмами в животе ,приступами болей по типу желчной колики или аппендицита ..Вариант проработки надпочечников возможен по типу нервного раздражения ,вспыльчивости , или депрессии. Период прохождения по органу 3-5 дней . Проработка почек в виде болей в пояснице , подьемов артериального давления. Желчный пузырь обостряется чувством тяжести в желудке или правом подреберье ,может быть горечь во рту ,подташнивание. Так как эта инфекция могла неоднократно всколыхиваться и распространяться током крови по органам , то возможен вариант волнообразного прохождения с желчного на кишечник и вновь на желчный. Ближе к выходу пойдет обострение со стороны желчного пузыря по типу дискинезии желчевыводящих путей с реагированием на погрешности в еде в виде подташнивания или горечи во рту.. Тонкий кишечник и желудок будет проявлять себя так ,как было у каждого человека в жизни. Боли , дискомфорт,вздутие ,урчание и пр. Окончательный выход инфекции будет происходить по типу кишечного отравления со слабостью,недомоганием ,головной болью, с подъемом температуры. Стул может учащаться ,но может быть и запор с болями ,спазмами и в этом случае лучше принять слабительное. Сыпь появляется по характеру той ,что была в жизни человека, по типу крапивницы или розовых пятен , где то в одном месте,подержится 2-3 дня и уйдет. Так выход сальмонеллеза завершен.