Очень печально когда ставят диагноз краснуха взрослому человеку, даже если он болел в детстве , и не подозревают о таких заболеваниях ,как марсельская лихорадка, омская геморрагическая лихорадка и пр. .
Марсельская лихорадка, как клещевые риккетсиозы, представляющие собой три заболевания , состоящие в близком родстве друг с другом. ,передаются при укусах клещей . Это пятнистая лихорадка Скалистых гор, это везикулезная лихорадка и марсельская лихорадка. . Возбудителем марсельской лихорадки является R. conorii. Источником марсельской лихорадки являются домашние животные, где основным переносчиком служит коричневый собачий клещ Rhipicephalus sanguineus.
Клиническое течение марсельской лихорадки более легкое, чем течение пятнистой лихорадки, с менее длительным лихорадочным периодом и с меньшим числом тяжелых осложнений; случаи летальных исходов редки (умирают обычно пожилые и ослабленные больные). Первичный очаг от укуса клеща небольшой ,но заживает медленно; регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Сыпь обычно папулезная и только в тяжелых случаях становится геморрагической.
Больные жалуются на головную боль, а при отсутствии лечения она стойко сохраняется на протяжении первых двух недель заболевания. В течение первой недели больные испытывают недомогание, у них развивается раздражительность, в результате чего они стараются избегать опросов и обследований. В ранних стадиях заболевания часто развивается светобоязнь. В конъюнктиве или в сетчатке глазных яблок могут наблюдаться кровоизлияния.
Кожные проявления. Сыпь, появляющаяся практически всегда, служит самым характерным и полезным диагностическим признаком. Она обычно появляется на 2—6-е сутки лихорадочного периода (чаще на 4-е сутки), а бледно-розовые пятнышки, которые обесцвечиваются при надавливании. Первичные поражения появляются в области запястий, лодыжек, ладоней, подошв стоп и предплечий. Сыпь имеют вид пятен размером 2—6 мм, розового цвета, с нечеткими контурами. Через 6—12 часов сыпь распространяется на подмышечные ямки, ягодицы, туловище, шею и лицо. Через 2—3 суток сыпь становится макулопапулезной (т. е. ее можно ощутить при дотрагивании) и приобретает более глубокий красный оттенок. На 4-е сутки сыпь становится петехиальной (это мелкие кровоизлияния ) и не исчезает при надавливании. Нередко геморрагические поражения сливаются, образуя большие экхиматозные пятна(синяки); при этом чаще поражаются места выпячивания костей, впоследствии эти участки начинают шелушиться . .В последствии в течение нескольких недель наблюдается коричневатое обесцвечивание в месте проявлений сыпи. Иногда сыпь не развивается совсем или остается незамеченной, особенно у больных с темной кожей. Если болезнь принять за краснуху или корь и назначить постельный домашний режим , то болезнь развивается вглубь с поражением сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Артериальное давление нередко опускается до 90 мм рт. ст. и ниже. Если нарушение кровообращения сохраняется в течение длительного времени, то развившиеся в результате этого гипоксия и шок ведут к появлению тревожного возбуждения и делирия (помрачненного сознания ) . У ослабленных ,пожилых людей отмечаются одутловатость лица, отечность рук, лодыжек, ступней ног и нижних отделов крестца. Иногда тяжелая аритмия, связанная с миокардитом.
При поражении легких наблюдается изнуряющий, без отхождения мокроты кашель; может также развиваться локализованный пневмонит.
Печень может быть увеличена, но желтуха не развивается. У тяжелобольных часто развивается олигурия(уменьшение выделения мочи ), а у критически больного пациента — анурия(прекращение выделения мочи).
Неврологические проявления — головная боль, возбужденное состояние и бессонница различной степени. Часто наблюдается ригидность мышц спины. Нередко развивается глухота. Как правило, все неврологические симптомы исчезают без следа. Селезенка увеличена у половины больных; она плотная и безболезненная.
Омская или сибирская лихорадка
Инфицирование человека омской геморрагической лихорадкой происходит в основном трансмиссивным путем - через укусы клещей-переносчиков; нередко воздушно-пылевым путем при вдыхании пыли от сухих выделений больных грызунов; контактным - при разделке и обработке тушек и шкурок ондатр. Возможно алиментарное заражение при употреблении сырой озерной воды и пищевых продуктов, загрязненных выделениями больных животных. Вирус с большим постоянством выделяется с мочой и испражнениями животных, что приводит к инфицированию окружающей среды. Возможно заражение человека алиментарным путем - через воду и пищевые продукты, зараженные выделениями больных грызунов. В этом случае заболевания могут возникнуть и зимой.
Вирус омской геморрагической лихорадки проникает через поврежденную кожу и слизистые оболочки дыхательного и пищеварительного трактов, распространяется в организме путем гематогенной диссеминации. Характерно поражение эндотелия мелких кровеносных сосудов, приводящее к развитию геморрагических реакций и резких изменений в головном и спинном мозге, легких, почках, кроветворной системе, желудке и кишечнике.
Начальный период омской геморрагической лихорадки протекает остро с высокой температурой (39-40˚C), ознобами, интенсивной головной болью, миалгиями, диспепсическим синдромом( вздутие , урчание ,спазмы ,боли в желудке и кишечнике ,расстройства стула и пр.) У больных развивается отечность и резкая гиперемия лица, шеи, слизистых оболочек ротоглотки, инъекция сосудов склер и конъюнктивы. С первых дней болезни появляется геморрагическая сыпь на туловище и конечностях, слизистой зева и языка. Могут обнаруживаться признаки поражения почек (протеинурия, гематурия). Лихорадочный синдром при омской геморрагической лихорадке в половине случаев носит двухволновой характер с повтором на 2-3 неделе заболевания. Вирус поражает преимущественно сосуды, нервную систему и надпочечники. При вскрытии умерших от омской геморрагической лихорадки выявляют резкое полнокровие и отек головного и спинного мозга, серозно-геморрагический лептоменингит, мелкие кровоизлияния, некрозы и очаговый энцефалит, поражены также симпатические ганглии шеи, солнечное сплетение, межпозвоночные узлы периферических нервов. Отмечается снижение АД, глухость тонов, возможны брадикардия, отдельные экстрасистолы. Возможно развитие пневмонии (мелкоочаговая), может быть бронхит. В случая попадания вируса с водой или продуктами возникает воспаления желудка ,кишечника , обширные кровоизлияния в слизистые оболочки желудка, тонкой кишки . Поражение сосудов кишечника с очагами тромбоза ,некроза. Возможны кровотечения кишечные, маточные. Нередки кровоизлияния в склерах глаз.. Кровоизлияния заметны на слизистой оболочке зева, на деснах.. В печени происходит значительная инфильтрация мононуклеарамы, особенно клеток Купфера. Деструктивные изменения внутренних органов, а также сосудов кожи, обусловливают развитие основных клинических проявлений. При заражении через пыль , вдыхая , отмечается яркая гиперемия и отек слизистых оболочек ротоглотки, особенно мягкого неба, миндалин, отек язычка без воспалительных изменений, сухость языка. Длительный гингивит .Может быть сыпь на мягком небе. Лицо одутловатое, отмечают гиперемию лица, шеи, груди. На губах появляются трещины и корочки. Заболевание напоминает ОРВИ ,или грипп ,но проявления усиливаются, появляется кашель.Возможен отит . Часто развивается атипичная пневмония с характерным отсутствием кашля, боли в грудной клетке и малой продукцией мокроты. Больные часто жалуются на боли в суставах ног и боль в икроножных мышцах.