Стронгилоидоз

Стронгилоидоз (синонимы болезни: ангвилюлез, ангиостомоз , китайская дизентерия) - гельминтоз, который вызывается угрица кишечной, Strongiloides stercoralis. Длина от - 0,7 мм. до 2,5 мм толщина - 0,04 - 0, 06 мм... Самки находятся в стенке двенадцатиперстной кишки (преимущественно в кишечных криптах), самцы после оплодотворения погибают. Если инвазия массивная, самки проникают в пилорические часть желудка, желчные и панкреатические протоки, тонкую кишку, слепую и ободочную кишки. В просвете кишечника оплодотворенные самки выделяют яйца, из которых вылупляются личинки, способные существовать во внешней среде. При благоприятных внешних условий (шахты, тоннели, теплый влажный климат) из личинок развиваются самки и самцы. Такие личинки способные инвазировать людей. .

Проникнув в организм человека через кожу при хождении босиком по земле ,песку или работе с землей ,в огороде без перчаток , личинки попадают в кровеносное русло, малый круг кровообращения, через правое предсердие ,затем правый желудочек сердца , а затем – в верхние дыхательные пути , в бронхиолы и бронхи. При кашле вместе с мокротой личинки выходят в глотку, откуда при заглатывании бронхиального секрета проникают в пищеварительный тракт. Здесь происходит их превращение в половозрелых особей и откладывание яиц. В миграционную стадию, которая длится около 1 месяца, развивается сенсибилизация организма продуктами жизнедеятельности и распада личинок, что находит клиническое выражение в возникновении аллергических реакций. В органах, где паразитируют личинки кишечных угриц, возникает воспалительная реакция, эозинофильная инфильтрация, гранулемы, абсцессы . При пероральном заражении , с овощами ,ягодами , зеленью ,плохо помытыми ,филяриевидные личинки проникают в слизистую ротовой полости ,глотки и паразитируют в либеркюновых железах двенадцатиперстной кишки, при интенсивной инвазии в слизистой оболочке тонких кишок, пилорической части желудка и даже слепой и ободочной кишках.

Самки, поселившиеся в слизистой оболочке, откладывают на дне либеркюновых желез яйца - до 50 штук в сутки, из которых выходят рабдитовидные (не инвазивные, не заразные ) личинки. С фекалиями рабдитовидные личинки выделяются наружу, где происходит их дальнейшее развитие в почве,песке ,созревание до стадии инвазивности... В тонком кишечнике образуются эрозии, язвенные поражения, кровоизлияния. Третий путь развития - внутрикишечный - характеризуется превращением рабдитовидных (не заразные) личинок в филяриевидные(заразные ) прямо в кишечнике без выхода во внешнюю среду.

У больных стронгилоидозом наблюдается:

- общая астенизация (слабость, раздражительность, головные боли, головокружения),

- лихорадка фебрильного характера (температура свыше 38°), симптомы интоксикации (потливость, озноб, утомляемость, головокружение и головные боли),

- легочной синдром (бронхиты, пневмонии, летучие эозинофильные инфильтраты),

- явления острого гастроэнтерита (жидкий стул со слизью и неприятным запахом, тошнота и рвота), гепатомегалия (увеличение размеров печени) с желтухой (сначала появляется темная моча, затем желтеют склеры глаз, кисти рук, затем конечности полностью и туловище).

У больных с иммунной супрессией течение стронгилоидоза может осложняться энцефалитом, абсцессом мозга, миокардитом, гепатитом, пиелонефритом, кератитом, конъюнктивитом. Среди инвазий человека, вызываемых нематодами, только стронгилоидоз имеет длительное течение вследствие того, что самки, внедрившиеся в слизистую оболочку верхних отделов тонкой кишки, могут давать новые поколения инвазионных личинок. При этом длительность инвазии может достигать 20-30 лет.

Strongyloides papillosus- стронгилоидоз телят. У свиней возбудителем этого заболевания является Strongyloides ransomi, У лошадей – S. westeri.. собак- S. vulpis... ,ослы –S. micrurus. Стронгилоидоз гигантский -нематода до 1 м.

Источником инвазии является больной человек, выделяющий с фекалиями личинки кишечной угрица. Механизм заражения через кожу и пероральный. Инвазия происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек грунтом, в котором содержатся филяриеподибни личинки, при питье воды или употреблении зараженных ими продуктов.

Инкубационный период составляет 17 дней. Течение гельминтоза длительное, с периодами обострений и ремиссий. На ранней стадии болезни, которая обусловлена миграцией личинок, выявляются аллергические проявления, лихорадка, уртикарная сыпь, зуд кожи, местные отеки, артральгии. В легких есть летучие эозинофильные инфильтраты. Хронические стадии стронгилоидоза могут не проявляться клинически и перейти в паразитоносительство. Различают желудочно-кишечную, токсикоалергичну и смешанную.

Желудочно-кишечная форма характеризуется признаками хронического гастрита с пониженной секрецией, дуоденита, дискинезии желчных путей.

Наблюдается боль в подложечной области, иногда в правом и левом подреберье, во всем животе, тошнота, рвота. У некоторых больных увеличена печень, оказывается субиктеричнисть склер. Периодически кал жидкий, стул 5-6 раз в сутки, с примесью слизи, реже-крови. В случае тяжелого течения стронгилоидоза стул учащается, кал приобретает гнилостного запаха, содержит много остатков непереваренной пищи, слизь и кровь, возможно развитие обезвоживания организма, вторичной анемии, кахексии.

Токсико-аллергическая форма характеризуется преобладанием таких признаков, как повторное возникновение уртикарная, ползучего линейного сыпи, зуд кожи, боли в суставах. Больные жалуются на головную боль, общее беспокойство, раздражительность, усталость, нарушение сна.

При смешанной форме хронического стронгилоидоза в различных вариантах сочетаются симптомы первых двух клинических форм.

Возможны паренхиматозная дистрофия печени, некротический панкреатит, перфорация кишечника и перитонит.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, если есть тяжелые осложнения, прогноз серьезный.

Диагноз подтверждается обнаружением личинок возбудителя в дуоденальном содержимом (в центрифугат порции , в мокроте. Копроовоскопия не имеет значения, ибо яйца с калом выделяются редко.

Лечение стронгилоидоза : Применяют тиабендазол (минтезол), мебендазол (вермокс) или левамизол (декарис). Тиабендазол назначают по 25 мг / кг дважды в день через ЗО мин после еды в течение двух дней. Мебендазол дают взрослым по 0,1 г, детям 2-10 лет - по 0,025-0,05 г два раза в день в течение трех дней.

Левамизол рекомендуется назначать взрослым по 0,15 г, детям - по 2,5 мг / кг однократно после завтрака , в течение 3 дней.. После лечения нужно добиться очищения кишечника. Профилактика стронгилоидоза : Мероприятия по предотвращению стронгилоидоза направлены на исключение возможности перорального и перкутанной заражения, то есть мытья овощей, фруктов, зелени, употребление кипяченой воды, предохранения открытых частей тела. Одним из важных условий является профилактика загрязнения окружающей среды испражнениями человека. Личинки и взрослые гельминты погибают при обработке фекалий и почвы 10% раствором натрия хлорида, а также азотными, калийными и фосфорными минеральными удобрениями.