Листериоз (синонимы: листереллез, невреллез, гранулематоз- это заболевание, характеризующееся поражением защитных клеток иммунной системы с развитием многочисленных симптомов, среди которых преобладают ангинозно-септическая форма, а также патология нервной системы.
У беременных женщин при наличии заболевания часто диагностируется патологическое течение беременности: невынашивание плода, преждевременные роды, мертворождение..
Основным хозяином этого микроорганизма являются домашние или дикие животные(от волков, лисиц, овец, быков, свиней,овец ,коз ,коров, котов ,собак ,хомяков … заканчивая попугаями и канарейками). Во внешнюю среду микроорганизм выделяется с фекалиями, мочой животных, а также в большом количестве определяется в молоке, мясе. Человек заражается при употреблении недостаточно термически обработанных продуктов питания, полученных от животных. Листерии в большом количестве могут содержаться в пастеризованном молоке, яйцах, мягких сырах, мороженом, а также в недостаточно прожаренном мясе. Также возбудитель может попасть в организм человека при употреблении некипяченой воды, свежих овощей и фруктов, при поливе которых использовалась зараженная вода. Заразиться человек может и при вдыхании инфицированной листериозом пыли во время раздачи сухих кормов (соломы, сена, комбикорма)
Заражение возможно аэрогенным путем при работе с пухом, шкурами животных, а также контактным способом при проникновении инфекции через раны и ссадины на коже.
Передача возбудителя от матери к новорожденному в настоящее время имеет большое значение. Установлено, что после родов мама и новорожденный в течение 12 суток выделяют микроорганизмы во внешнюю среду, что может вызвать заражение медицинского персонала и других родильниц. Возможен половой путь передачи от больного человека.
После проникновения в организм листерии оседают в лимфатических узлах, а затем с током крови разносятся в различные органы (центральная нервная система, печень, селезенка), формируются гранулемы (плотные бугорки, в большом количестве содержащие микроорганизмы), которые могут подвергаться некрозу с переходом в абсцессы.
Клинические проявления листериоза многообразны и зависят от пути проникновения микроба в организм, реакции иммунной системы и целого ряда других кофакторов (возраст, пол, сопутствующие заболевания и т д.).
• Ангинозно-септическая форма листериоза - самая часто распространенная форма заболевания. Проявляется в виде ангин. При прогрессировании заболевания формируются характерные признаки поражения нервной системы.
Катаральная и фолликулярная ангина характеризуются покраснением зева, болями при глотании, увеличением миндалин и рядом расположенных лимфатических узлов. Температура тела увеличивается до 38-38,5°С, держится 5-6 дней. Одновременно с температурой появляются симптомы отравления организма: головная боль, слабость, сонливость, боли в мышцах, тошнота.
Для язвенно-пленчатой ангины наряду с покраснением зева и увеличением миндалин характерно появление серых пленок или язв на миндалинах. Лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны. Интоксикация , температура тела может достигать 39-40°С. Может быть увеличение печени, селезенки. Может привести к развитию сепсиса .. Отмечается покраснение лица, насморк, кашель, миндалины увеличены, покрыты беловатым налетом. Лимфатические узлы разных областей также увеличены и болезненны. На коже появляются красноватые элементы неправильной формы, единичные или множественные.
• Для нервной формы листериоза характерно развитие менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга.
Менингит проявляется сильной головной болью, рвотой. Мышцы шеи находятся в тонусе, болезненны при ощупывании. Возможно нарушение сознание: бред, галлюцинации, появление судорог.
При менингоэнцефалите к вышеперечисленным симптомам присоединяются птоз век (патологическое опущение верхнего века), анизокория (увеличение в размерах одного из зрачков), нарушение кожной чувствительности. Часто возникают парезы и параличи. Абсцесс мозга -головная боль, повышение температуры, рвота, развитие характерных для каждой зоны поражения неврологических нарушений, эпилептических припадков.
• Септико-гранулематозная форма листериоза. У детей, заразившихся от больной матери сразу после рождения развивается острое поражение дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Очень быстро развиваются симптомы сепсиса и поражения центральной нервной системы. Причиной гибели таких детей чаще всего становится гнойный менингит. У грудных детей заболевание начинается по типу ОРВИ: насморк, кашель. Очень быстро развивается бронхопневмония, гнойный плеврит. Появляется сыпь на коже, поражается дыхательная и сердечно-сосудистая система. Часто развиваются судороги, параличи. Заболевание протекает крайне тяжело, в случае выздоровления у детей надолго остаются расстройства центральной нервной системы.
• Глазо-железистая форма листериоза когда заражение осуществляется при непосредственном контакте с животными. Поражение глаз проявляется гнойным конъюнктивитом , гнойное отделяемое из глаза, отеком века, сужением глазной щели. Острота зрения снижается. Обращают на себя внимание увеличение и болезненность рядом расположенных лимфатических узлов, повышение температуры.
Гастроэнтеритическая форма характеризуется острейшим началом, быстрым повышением температуры тела до высоких цифр, выраженной интоксикацией (озноб, головная боль, артралгия и миалгия). Через несколько часов присоединяются гастроинтестинальные симптомы в виде тошноты, повторной необильной рвоты, схваткообразных болей в животе, учащенного жидкого стула, иногда с примесью слизи. Характерны вздутие живота, болезненность при его пальпации, особенно выраженная в правой подвздошной области. Продолжительность лихорадки 5–7 и более дней. Эта форма листериоза клинически сходна со многими острыми кишечными инфекциями Листериозная инфекция может достаточно долго сохраняться в организме женщины, в частности в почках, и активизироваться во время беременности, на фоне снижающегося иммунитета.
Хронический генитальный листериоз , который часто сопровождается воспалительными процессами в почках . Протекает как или как рецидивирующее воспаление мочевыводящих путей ,может являться причиной хронического пиелонефрита. .. Хронический листериоз. Отличается скудностью клинических проявлений при обострениях заболевания: наблюдают кратковременную лихорадку с катаральными явлениями, довольно часто диспептические расстройства или иногда симптоматику хронического пиелонефрита. Если есть очаг в форме гранулемы в головном мозге ,то клиника будет зависеть от места расположения очага поражения. На МРТ расценивается подобное образование как киста или опухоль. Такие гранулемы могут быть причиной эпилепсии ,при локализации их в височной доле коры головного мозга , в гипокампе. При поражении центральной нервной системы может развиться умственная отсталость, параличи, судороги.
Несмотря на наличие в сыворотке крови таких больных Ig G-антител, может произойти активация латентной инфекции. Листерии могут переходить в L-форму и паразитировать внутриклеточно, что объясняет затяжные и хронические течения листериозов, возможность латентной формы инфекции и бактерионосительства. При внутриутробном заражении может развиться своеобразная септико-гранулематозная форма, сопровождающаяся появлением многочисленных абсцессов и гранулем (листериом), напоминающих поражения при милиарном туберкулезе. Хроническое течение листериоза может продолжаться без каких-либо клинических проявлений многие годы. При стрессе ,переохлаждении , на фоне прививки , после операций и пр. возникают обострения, напоминающие респираторные заболевания или пиелит. При данной форме возможны разнообразные поражения в виде параличей и парезов. При хроническом листериозе клинические проявления достаточно скрытые, а если болезнь обостряется, то наблюдается лихорадка с катаральными явлениями, диспептические расстройства или как рецидивирующее воспаление мочевыводящих путей , как хронического пиелонефрита. .Может развиться бактериальный эндокардит . Хронический гепатит ... Хроническая форма очень опасна для женщин детородного возраста. Хронический листериоз является показанием для прерывания беременности и последующего специфического лечения. У беременных листериоз протекает бессимптомно, проявляются в виде гриппоподобного состояния, лихорадки, ангины, мышечных и суставных болей, конъюнктивитов, а также симптомов гастроэнтерита, воспаления мочевыводящих путей. Внутриутробное заражение плода может происходить от матери с латентной формой листериоза или с бессимптомным носительством. При интранатальном ( в последние сроки беременности и в ходе родов) заражении ребенка клинические признаки листериоза начинают обычно проявляться только на восьмой день после рождения. В течение 2-3-х недель у них развиваются пневмония, энтероколит, менингоэнцефалит с тяжелым течением.