Токсокароз

Токсокароз - одна из тяжелых паразитарных болезней человека зоонозного происхождения, вызываемая миграцией личинок кишечных нематод домашних плотоядных животных, в основном, собак.

В последние годы в связи с прогрессивным ростом численности собак, их безнадзорным содержанием, доступностью к разным объектам и массивным загрязнением внешней среды инвазионным материалом - фекалиями, это заболевание стало серьезной медико-социальной проблемой для многих стран мира, включая и Украину. Возбудители токсокароза относятся к классу нематод Известны два вида рода Toxocara - Т. canis - гельминты главным образом семейства псовых, которые паразитируют у собак, лисиц, песцов, волков и Т. mystax - гельминты семейства кошачьих, которые паразитируют у кошек, львов, тигров и других представителей семейства.

Токсокароз собак Т. canis - нематода светло-желтого цвета. Самец длиной 4 - 10 см имеет загнутый хвостовой конец Самка длиной 6 - 18 см с конусовидным хвостовым концом. Т. canis паразитирует в тонком кишечнике и желудке собак, волков, лисиц, песцов - облигатных хозяев. Самка гельминта в сутки откладывает до 200 000 яиц и более. При очень высокой интенсивности инвазии - десятки и сотни особей в кишечнике - инвазированные животные ежедневно загрязняют внешнюю среду миллионами яиц.. Длительность созревания яиц зависит от температуры и влажности, в результате яйцо достигает инвазионности, внутри него образуется личинка. В почве яйца длительное время сохраняют и жизнеспособность, и инвазионность. Пути заражения :

1. прямым; с земли ,песка , зелени ,употребляя некипяченую воду или купаясь в море ,или озере наглотаться воды;

2. внутриутробным;

3. трансмаммарным;

4. через паратенических (резервуарных) хозяев , поедая термически плохо обработанное мясо цыплят, кур, свиней;

Прямой путь заражения связан с проглатываем яиц токсокар непосредственно с почвой или загрязненным почвой зеленью ,овощами,фруктами. В желудке или в тонком кишечнике из яиц выходят личинки, которые совершают миграцию. Через слизистую оболочку кишечника личинки проникают в венозные сосуды кишечника систему воротной вены и заносятся в печень, откуда - в нижнюю полую вену, затем в правую половину сердца, через легочную артерию в капиллярную сеть легких, где выходят в просвет альвеол и бронхиол. Из бронхиол личинки попадают в бронхи затем в трахею, глотку, откуда при проглатывании - в желудок и кишечник. Здесь через 4-5 недель после заражения паразит достигает половозрелости.

Часть личинок, достигнув легких, пенетрирует легочную вену, попадает в большой круг кровообращения, через артериальную систему заносится в различные органы и ткани (преимущественно в легкие, печень, почки, мышцы), где инцистируется или капсулирование . В период беременности происходит эксцистирование личинок,т.е. выход из капсулы , которые через плаценту проникают в плод (внутриутробное заражение). В результате у новорожденных в период еще внутриутробной жизни образовались половозрелые особи гельминтов. Кормящие мамы могут передавать личинки с молоком - трансмаммарная передача, которая начинается сразу после родов и достигает максимума на второй неделе лактации.

В тканях земляных червей, мышей, крыс, а также цыплят, голубей, свиней после заглатывания яиц токсокар также идет процесс миграции личинок, которые застревая в тканях, инцистируются и длительно сохраняются. Собаки при поедании тканей паратенических хозяев заражаются токсокарами.

Человек является факультативным хозяином , у которого токсокароз собак паразитирует только в стадии личинки.

Личинки токсокар кошек после миграции вновь попадают в кишечник в половозрелой стадии развития и вызывают кишечный токсокароз.

Интенсивность заражения, распределение личинок в органах хозяина, его иммунологический статус определяют разнообразие клинических проявлений и тяжесть течения инвазии. Различают кожный, висцеральный и глазной токсокароз.

Кожная форма токсокароза проявляется разного рода аллергическими реакциями на коже в виде покраснения и зуда, крапивницы, отека, вплоть до экземы, особенно по ходу миграции личинок.

Возможны токсокарозный офтальмит с поражением заднего сегмента глаза. При глазном токсокарозе возможны необратимые повреждения глаз, включая абсцесс или мигрирующие личинки в стекловидном теле и кератит, вплоть до потери зрения. Клинически глазной токсокароз проявляется в виде:

· косоглазия,

· снижения зрения,

· лейкокории,

· абсцесса в стекловидном теле,

· неврита зрительного нерва,

· кератита.

Практически всегда токсокарозом поражается только один глаз. Поражение зрительного нерва личинкой токсокары может привести к односторонней слепоте.

Висцеральный токсокароз регистрируется преимущественно у детей в возрасте 1,5 - 7 лет, взрослые заражаются реже при соблюдении личной гигиены после активного контакта с почвой, и загрязнения рук, играя в волейбол ,футбол и пр. Основными симптомами висцерального токсокароза являются: рецидивирующая лихорадка, легочный синдром, увеличение печени, эозинофилия, гиперглобулинемия.Температура, чаще субфебрильная, реже фебрильная, обычно повышается в полдень или вечером, сопровождается познабливанием, а при снижении - обильным потовыделением. Синдром поражения легких характеризуется разнообразием клинических диагнозов - катары, бронхиты, бронхопневмонии, астмоидные состояния. В некоторых случаях у больных детей возникают частые приступы ночного кашля, одышка, астматическое дыхание, при аускультации выслушиваются сухие или влажные хрипы. На рентгене выявляются летучие инфильтраты.

Типичный признак - гепатомегалия, однако при неинтенсивной инвазии может отсутствовать. Примерно у половины больных наблюдается увеличение селезенки, иногда также увеличение лимфатических узлов.

У части больных токсокароз протекает с абдоминальным синдромом, с жалобами больных на боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, поносы.

Нередко выражены признаки поражения центральной нервной системы: раздражительность, плохой сон и другие, более тяжелые, симптомы очагового поражения головного мозга.

Одним из наиболее постоянных проявлений висцерального токсокароза является стойкая длительная эозинофилия крови. . Временами на коже появляются эритематозные или уртикарные высыпания. Описаны случаи токсокароза с развитием миокардита, панкреатита, различными поражениями почек. СОЭ чаще ускорена, иногда значительно. При длительном течении нарастает анемизация.

Для токсокароза характерно длительное, рецидивирующее течение - от нескольких месяцев до нескольких лет с клиническими проявлениями различной тяжести - от субклинических до тяжелых. Зарегистрированы редкие летальные исходы, обусловленные усилением аллергических реакций, поражением миокарда, центральной нервной системы, легких.

Диагностика.

Разнообразие симптоматики при висцеральном токсокарозе, отсутствие специфичных только для этой инвазии признаков затрудняет клиническую диагностику. Важное значение для диагностики имеют иммунологические методы, прежде всего серологические реакции - РИФ и РЭМА. Эти реакции имеют высокую чувствительность и специфичность. Подобные анализы нашими врачами (терапевтами и педиатрами )не назначаются . Диагноз токсокароза устанавливает клинически ,а не лабораторно, что уводит от правильного лечения .Назначением антибиотиков только усугубляется симптоматика , присоединяется условно патогенная флора ,наслаиваются бактериальные инфекции . Аллергические реакции способствуют развитию астматических бронхитов , а лечение ,направленное на следствие , а не на причину , вызывает медикаментозную сенсибилизацию и др. Лечение проводят празиквантелем в течение 5—7 дней , что тяжело переносится ,имеет массу побочных эффектов.

Диагностика методом ВРТ позволяет выявить присутствие данного паразита , в его личиночной стадии , и провести лечение. В течении максимум 2 недель человек здоров , избавляется от упорного кашля ,одышки ,заложенности носа ,восстанавливается общее состояние, уходят сыпи ,отеки. Если это ребенок , то у него уходят капризы , плохой сон , улучшается аппетит ,налаживается стул.