Мастопатия и фиброматозные узлы

Сифилис молочной железы - редко встречающееся специфическое воспалительное заболевание с длительным течением и системным поражением организма. Возбудитель сифилиса - бледная спирохета (трепонема) легко проникает через имеющиеся незначительные повреждения кожного покрова молочной железы, размножается и разносится по всему организму. Больной сифилисом является заразным в любой период болезни, особенно при наличии кожных проявлений.

Сифилисом молочной железы можно заразиться от больного при прямых контактах (от полового партнера, при кормлении больного ребенка), бытовым путем (через влажные предметы гигиены: мочалку, полотенце; одежду). Если выдавливать гнойнички ,угри которые бывают при вторичной стадии сифилиса руками и не помыв их почесаться ,то таким образом спирохеты попадают в микротрещины .

Во влажных выделениях больного бледная спирохета может сохранять жизнеспособность до 4 суток и при наличии микротравм, небольших ранок, трещинок на коже молочной железы (особенно в области соска и ареолы) вероятность инфицирования сифилисом довольно высока.

Проявления сифилиса молочной железы различаются в зависимости от стадии заболевания. В течение инкубационного периода (около месяца) сифилис молочной железы протекает без каких-либо клинических признаков заражения. На первичной стадии сифилиса молочной железы в месте внедрения микроорганизмов (обычно в области грудного соска или ареолы) развивается покраснение с образованием твердого шанкра - округлой четко очерченной язвенной эрозии с блестящим синюшно-красным дном и плотным безболезненным инфильтратом. Размеры твердого шанкра могут колебаться от 2-3 мм до 4-5 см, при множественных повреждениях кожи молочной железы - язв может быть несколько. Может быть разновидность шанкра в виде трещины мокнущей ,с выделениями. Необходимо брать мазок и делать посев для идентификации возбудителя и дифференциальной диагностики сифилиса, туберкулеза или актиномикоза молочной железы. Постепенно наблюдается безболезненное увеличение и уплотнение подмышечных лимфоузлов, с дальнейшим развитием специфического полиаденита. Твердый шанкр молочной железы заживает иногда до развития признаков вторичного сифилиса. В конце первичной стадии сифилиса молочной железы, длящейся 6-8 недель, может наблюдаться общее недомогание.

Вторичная стадия сифилиса молочной железы продолжительностью от 2 до 10 лет проявляется симптомами, напоминающими простуду, ангину или грипп с генерализованным безболезненным лимфаденитом и циклично появляющимися полиморфными высыпаниями (розеолами, папулами, пустулами) в области грудной железы и по всему телу. Наблюдается потеря кожной пигментации (лейкодерма), плешивость, снижение аппетита и похудание, поражение нервной системы и внутренних органов.

Более тяжело молочная железа поражается сифилисом в третичной стадии, которая может протекать в гуммозной форме или в виде диффузной инфильтрации железы, напоминающей хронический мастит. Гумма молочной железы возникает обычно около соска и обнаруживается в толще железы как плотный, четко ограниченный малоболезненный узел величиной с грецкий орех. При гнойном расплавлении гуммы и ее прорыве наружу формируется сифилитическая язва, напоминающая поражение при раке или туберкулезе молочной железы , которая однако не сопровождается болью. Третичный сифилис молочной железы мало заразен,если нет вскрывшейся гуммы , но характеризуется поражением внутренних органов- печени,или поджелудочной железы,или желудка и двенадцетиперстной кишки , или прямой кишки ,или легких , или щитовидной железы, сосудов ,костей , спинного и головного мозга, и на стадии нейросифилиса тяжелыми психическими расстройствами ,с манией величия , вспыльчивостью, агрессивностью ,или деменцией ,спинной сухоткой , параличом, слепотой. Третичный сифилис молочной железы возникает в отсутствии лечения через несколько лет после заражения, является самой тяжелой стадией заболевания, приводящей к обезображиванию и инвалидности Заразиться сифилисом возможно бытовым путем от человека ,находящегося на стадии вторичного сифилиса ,для которой характерны кожные высыпания .Содержимое гнойничков ,пузырьков ,мокнущих сыпей заразно в бытовом плане через полотенце,одежду ,постельное белье , мочалку ,также руками ,почесав ,в микротрещины вносится трепанема и первичные очаги на теле,а именно на молочной железе в виде гнойничка, вскрывшегося и зарубцевавшегося, или трещинки никто не расценивает как шанкр в привычном понятии .Увеличение подмышечных лимфоузлов может быть незначительным ,т.к. есть еще лимфоузлы в грудной клетке , которых не прощупаешь и не увидишь. Вторичную стадию сифилиса с ее многообразием высыпаний ,которые могут волнообразно то появляться , то уходить ,принимают за аллергию, крапивницу ,герпес , лишай , чесотку ,псориаз и активно лечат мазями. Период этот от 2 до 10 лет .Стадия третичного сифилиса молочной железы внешне не видна. Сыпей нет. Гуммы или кисты могут быть размером от горошины до апельсина .Не обязательно чтобы они вскрывались .Капсулирование ,покрытие фиброзной капсулой , развивается так назваемый фиброматозный узел.,который может быть один или несколько. Обследование и взятие пунктата из такого узла , мазки проверяются только на наличие раковых клеток . Реакция Вассермана может быть отрицательной ,т.к. очаг локализован. Более сложные анализы на сифилис никто не делает. В этих случаях большее диагностическое значение имеют результаты исследований крови с помощью РИБТ и РИФ, которые в третичном периоде практически всегда бывают положительными.

Как вариант стадии третичного сифилиса бугорковый сифилид имеет полушаровидную или плоскую форму, медно-красный с синюшным оттенком цвет, или розовый с четким кантиком более темного цвета , плотную консистенцию, четкие границы. Инфильтрат сифилитического бугорка подвергается некрозу, который происходит сухим путем или приводит к образованию язвы. В первом случае после разрешения бугорка образуется атрофия, во втором - после заживления язвы остаются слегка западающие, фокусно расположенные, сгруппированные рубцы, каждый из которых окружен пигментной каемкой. На рубцах при третичном сифилисе повторно высыпания никогда не возникают. Бугорки высыпают толчкообразно и при разрешении находятся на различных стадиях эволюции. Образующийся рубец называют мозаичным рубцом, он обычно формируется на месте сгруппированного бугоркового сифилида. При этом бугорки располагаются группой, не сливаясь друг с другом. Несколько реже наблюдается серпигинозный (ползучий) бугорковый, сифилид. В этом случае бугорки сливаются и разрешаются с образованием сплошного рубца, а по периферии очага появляются новые бугорки. Еще реже возникают бугорковый сифилид в виде площадки, при котором бугорки сливаются в одну сплошную бляшку, и карликовые сифилиды величиной с просяное зерно. Язвы, образующиеся после распада бугорков, пологие, имеют правильные круглые очертания, неподрытые ровные края, чистое и гладкое дно, плотноэластический инфильтрат вокруг и в основании. Процесс длится неделями, месяцами, редко дольше. Субъективных ощущений бугорковый сифилид не вызывает. Часто бугорковы сифилид внешне напоминает лишай ,псориаз - плотное, шаровидное, бесполостное образование размером до лесного ореха. Над кожей выступает обычно 1/3-1/4 объема бугорка, цвет которого варьирует от темно-красного до синюшного, поверхность гладкая, блестящая.

Фрамбезия – кожная венерическая болезнь, разновидность сифилиса ,характеризующаяся высокой контагиозностью, поражением кожи, слизистых оболочек, а также костей и суставов. Типичные кожные папилломатозные. Фрамбезия передается путем прямого неполового контакта от человека к человеку (с экссудатом или сывороткой заразных поражений). Больные в латентном и третичном периодах практически

Первичный период - единичная папула, мягкая, зудящая, бледно-розового цвета, с папилломатозными разрастаниями (вид малины или как иногда говорят капусты ). На поверхности папулы зачастую формируется неглубокая язва (фрамбезиома), которая покрывается коркой и заживает рубцом. Фрамбезиомы обычно располагаются у детей на открытых участках тела, особенно на лице (губы, ушные раковины, рот, область носа,глаз,) кистях; у кормящих матерей они часто локализуются в области молочных желез, а у взрослых мужчин - на голенях, бедрах, стопах, реже на половых органах. Возможны вторичные фрамбезиомы - шанкры-сателлиты.Вторичный период характеризуется появлением на туловище, конечностях множественных зудящих папул - фрамбезидов, имеющих вид малины, а также сквамозных и эритематозно-сквамозных пятен, редко - папуло-бугорков, везикуло-пустул с их изъязвлением. Нередко в этом периоде выявляется гиперкератоз ладоней и подошв, который может носить ограниченный или диффузный характер. Третичный период - характерно образование гумм, язв, рубцов, гангозы (мутилирующий ринофарингит), остеопериоститов, саблевидных голеней, гиперостоза передней носовой кости (гунду, гонду), околосуставных узловатостей.Третичный период - возникает у не лечившихся больных через 7-25 лет на фоне длительного латентного периода, наступившего после завершения вторичной стадии заболевания. Характерны рентгенологически краевые и внутрикорковые множественные Kocтные дефекты и округлые выбоины, вокруг которых имеется склеротическая каемка. Много подобных кистевидных просветлений в костях свода черепа. Уже через 2 месяца после заражения появляются периоститы, имеющие слоистый, луковичный вид. Кости поэтому могут утолщаться, деформироваться. Очень часто, особенно соответственно коротким костям рук и ног, возникает распад и секвестрация. Вокруг костных очагов нередко видны мягкотканные инфильтраты больших размеров, напоминающие подчас новообразования. Суставы лишь редко вовлекаются в патологический процесс.

Т. carateum - возбудитель пинты. По многим биологическим признакам напоминает T.pallidum. Пинтой болеют только люди. Инфекция передается путем бытового контакта и, возможно, через насекомых (мошки). Заболевание, так же как и сифилис, протекает в 3 стадии. Начинается с появления коричневой папулы, затем происходит генерализация процесса. На коже появляются разного цвета пятна, возникает гиперкератоз подошв и ладоней, поражаются волосы. Отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и костной системы. На месте внедрения трепонемы образуется эритематозная зудящая папула, размеры которой постепенно увеличиваются до нескольких сантиметров (примерно на 1 см в течение месяца). Вокруг папулы через 6-12 мес появляются мелкие пинтиды, зудящие, многочисленные, различного цвета (голубого, серого, бурого, желтого, фиолетового, красного и др.) разной величины и формы: круглые, овальные, неправильные; они шелушатся и напоминают чешуйчатый лишай или становятся лихеноидными. В поздней третьей стадии болезни - на коже обилие ахроматичных и пигментированных пятен; появляется гиперкератоз подошв и ладоней, болезненные трещины, пигментные нарушения ногтей. В крови эозинофилия и базофилия. Физическое состояние больных не нарушается, сохраняется трудоспособность, и заболевание продолжается неопределенно длительное время. Источник инфекции - больной человек. Передача болезни происходит прямым контактным путем. Описаны случаи половой передачи и внутриутробного заражения; не исключается возможность передачи инфекции через укусы мошек и клопов.

Туберкулез молочной железы наблюдается очень редко, характеризуется появлением инфильтрата с очагами размягчения, на месте которых образуются упорно не заживающие свищи с гнойным отделяемым. Диагноз устанавливают после биопсии. Метод ВРД позволяет безболезненно и быстро поставить диагноз или его исключить.

Актиномикоз молочных желез - хроническое специфическое поражение молочных желез, форма висцерального микоза, протекающая с образованием гранулем и абсцессов. Клиника актиномикоза молочных желез характеризуется формированием отдельных мелких узелков, затем гнойников, которые вскрываются с образованием длительно не заживающих свищей. Диагноз актиномикоза молочных желез устанавливается, исходя из обнаружения актиномицетов в отделяемом свищей. Лечение включает резекцию участка пораженной молочной железы, назначение актинолизатов, пенициллинов, витаминов, иммуномодуляторов.

Для актиномикоза молочных желез первичным является эндогенный путь проникновения возбудителя. В организме актиномицеты могут присутствовать в полости рта - в зубах, пораженных кариесом, криптах миндалин. В ткани молочной железы возбудители попадают через трещины сосков и поврежденные кожные покровы.

При вторичном актиномикозе молочных желез первичный очаг располагается в других органах, например, в легких. В этом случае в процесс вовлекаются сначала ребра и мягкие ткани грудной клетки, а затем и молочные железы. Гематогенное распространение актиномицетов возможно при генерализованном инфекционном процессе.

В своем развитии актиномикотические очаги поражения последовательно проходят следующие стадии: инфильтративную, абсцедирования и свищевую.

В месте внедрения актиномицетов первоначально развивается отек и гиперемия тканей, происходит образование молодых фибробластов, плазматических и ксантомных клеток, новых сосудов. Так формируется актиномикотический узелок - гранулема (актиномикома), вокруг которой в дальнейшем образуются дополнительные узелки. При слиянии отдельных очагов образуется инфильтрат с зонами гнойного расплавления. Постепенно гнойный процесс распространяется по клетчатке по направлению к коже и вскрывается наружу с образованием свищей.

При актиномикозе молочных желез может развиваться деструктивная форма с преобладанием разрушения тканей и образованием больших гнойников либо деструктивно-пролиферативная форма, характеризующаяся разрастанием соединительной ткани и деструктивными изменениями.

· Актиномикотическая гранулема имеет плотную консистенцию, на разрезе определяется ее сотовидная структура, желто-зеленая окраска, белесоватые вкрапления – друзы (скопления актиномицетов). На месте оседания лучистый гриб образует колонии в виде друз, напоминающих тутовые ягоды. Каждая друза состоит из мицелиальных нитей

· Обычно пациентки отмечают появление в области соска мелких гиперемированных узелков, которые затем превращаются в плотные и болезненные инфильтраты, а в последующем – в гнойники. Кожа над гнойниками приобретает фиолетовую окраску.На месте вскрывшихся абсцессов формируются длительно не заживающие свищевые ходы, из которых периодически выделяется гной.Актиномикоз молочных желез является неконтагиозным заболеванием; без лечения может протекать годами и иметь тенденцию к прогрессированию,развитию гнойных очагов ,абсцессов ,свищей ,тяжелых болезней легких, средостения, грудной стенки, молочной

железы.,которые вскрываясь гнойно- или серозно-кровянистые с зернами - друзами лучистого

гриба.

Тяжесть заболевания, особенно его висцеральных форм, обусловлена формированием хронического воспаления и специфических гранулем, затем абсцедированием и образованием свищевых ходов с гнойным отделяемым в мягких и костных тканях практически любых локализаций, присоединением в 70–80% случаев бактериальной флоры, нарушением функции пораженных органов, развитием анемии, интоксикации и амилоидоза.