Выход болезни брюшной тиф или сальмонеллез при ее хроническом течении ,спустя годы мало напоминают острый период заболевания. Клинически рецидивы брюшного тифа сходны с первой волной заболевания и отличаются лишь более быстрым подъемом температуры, ранним появлением сыпи, меньшей длительностью лихорадки и обычно более легким течением. Они чаще протекают под маской обострения какой-либо очаговой патологии ,напр. в почке или в виде обострения хронического холецистита. Так как бактерии паразитируют внутриклеточно в костном мозге, селезенке, печени, обусловливая формирование хронического бактерионосительства. Хроническое бактерионосительство может продолжаться несколько лет, всю жизнь,при отсутствии лечения. При этом нередко формируется гипокинетическая дискинезия билиарной системы, холестаз; Гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате: это остеомиелиты,артриты. Иногда наблюдаются септический эндоардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты. Относительно часто возкают холангиохолецистит, тонзиллит, менингит. Реже встречаются гнойные очаги других локализаций (абсцесс печени, струмит, мастоидит ). Образующиеся эндотоксины обладают выраженными нейротропными свойствами. Поражают центральную нервную систему (ЦНС), в тяжелых случаях способны вызывать status typhosus. Поражают также вегетативную нервную систему приводя к появлению симптомов ваготонии (преобладание тонуса парасимпатической нервной системы над тонусом ее симпатической части). Эндотоксины способствуют развитию трофических расстройств, метеоризма, болей в животе, в виде запоров .Тяжелое течение , снижение иммунитета может дать такие проявления как пневмония, холангит, пиелонефрит,остеомиелит, менингит,паротит, отит, тромбофлебит, цистит , флебит (воспаление вен), артрит (воспаления в суставах), миозит (воспаление мышц),, тиреоидит (воспаление щитовидной железы) и др. Так при поражении сердца (перикарда) может развиться плевральный выпот ,гидроторакс .Откачивание жидкости убирает следствие,но не причину.. У таких пациентов развиваются симптомы хронической сердечной недостаточности .При правожелудочковой недостаточности развивается симптоматика с неоднократным гидротораксом , отеками, с увеличением печени ,асцитом. В этих органах образуются милиарные некротические очаги, в мышце сердца - дегенеративные изменения, признаки миокардита или перикардита . Почки поражаются с развивается нефроза. Поражение надпочечников в виде гранулем ,которые вскрывшись оставляют рубцы. Ткань ,отвечающая за выработку того или иного гормона, страдает за счет амилоидоза и снижается выработка определенного гормона. Поражение суставов в виде периоститов (поражение надкостницы ), остеомиелитов, спондилитов. Артриты развиваются в более поздние сроки хронического пребывания инфекции . Кожные сыпи в виде герпетиформных высыпаний ,или отдельных розеолёзных элементов . Относительно часто возникают тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты (последние обычно у детей). Реже наблюдаются гнойные очаги других локализаций, например, абсцесс печени, в почках (пиелит, цистит). Также могут развиться ириты и иридоциклиты. инфицирование кисты яичника, сальмонеллезный струмит, мастоидит, абсцесс ягодичной области. Проникновение бактерий в паренхиматозные органы идет с образованием гранулем и нарушением их функций.. Периоды обострения ,вскрытия гранулем проявляются соответствующие клинические признаки тому органу ,пораженному данной инфекцией и появлением сыпи( экзантемия ). Могут образовываться новые розеолы на фоне угасающих старых (феномен «подсыпания»), что связано с волнообразным течением бактериемии. Значительное высвобождение бактерий из очагов дает накопление специфических антител, повышение фагоцитарной активности клеток системы макрофагов. От приема антибиотиков, которые, ослабляя антигенное раздражение, способствуют снижению выработки специфических антител, и может давать извращение иммунного ответа ,и как следствие развитие аутоиммунных процессов в щитовидной железе и прочих органах ,+ возможно развитие боле обильной сыпи , с зудом ,отеком..При разрешении инфекции , на выходе возникает сыпь(экзантема.) на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, на конечностях и держится до 3-4 дня. . У некоторых больных наблюдается феномен каротиновой гиперхромии(желтушность) кожи ладоней и стоп . Симптомы поражения органов пищеварения в виде вздутия .урчания ,спазмов . Губы больных сухие, нередко покрыты корочками. Язык утолщен, густо обложен серо коричневатым налетом, края и кончик его ярко красного цвета, с отпечатками зубов («тифозный», «поджаренный» язык). Стул жидкий, испражнения в виде горохового супа и со своеобразным кислым запахом. Повышение температуры, бессонница, снижение аппетита. Головные боли, слабость, апатия. Живот вздут, печень и селезёнка могут быть увеличеными.
Выход инфекции в обратном порядке , пораженные органы 3 года назад обострятся первыми ,затем тот орган или система которые беспокоили 5-7 лет назад и т.д. Например с надпочечников в виде слабости,сонливости, желания спать долго и встать не выспавшимся , низкого давления ,головокружения… по типу вегето-сосудистой дистонии..Либо по типу желудочно-кишечного дисбактериоза со вздутием ,урчанием , спазмами в животе ,приступами болей по типу желчной колики или аппендицита ..Вариант проработки надпочечников возможен по типу нервного раздражения ,вспыльчивости , или депрессии. Период прохождения по органу 3-5 дней . Проработка почек в виде болей в пояснице , подьемов артериального давления. Желчный пузырь обостряется чувством тяжести в желудке или правом подреберье ,может быть горечь во рту ,подташнивание. Так как эта инфекция могла неоднократно всколыхиваться и распространяться током крови по органам , то возможен вариант волнообразного прохождения с желчного на кишечник и вновь на желчный. Ближе к выходу пойдет обострение со стороны желчного пузыря по типу дискинезии желчевыводящих путей с реагированием на погрешности в еде в виде подташнивания или горечи во рту.. Тонкий кишечник и желудок будет проявлять себя так ,как было у каждого человека в жизни. Боли , дискомфорт,вздутие ,урчание и пр. Окончательный выход инфекции будет происходить по типу кишечного отравления со слабостью,недомоганием ,головной болью, с подъемом температуры. Стул может учащаться ,но может быть и запор с болями ,спазмами и в этом случае лучше принять слабительное. Сыпь появляется по характеру той ,что была в жизни человека, по типу крапивницы или розовых пятен , где то в одном месте,подержится 2-3 дня и уйдет. Так выход сальмонеллеза завершен.